编者按：
《素问·六元正纪大论》曰：“木郁达之。”又《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”
胰腺癌一病，中医多归于“积聚”“伏梁”范畴，其位在中焦，与肝脾密切相关。
董昌盛医师精研经方21年，善将《伤寒论》《金匮要略》等经典方剂化裁合用，在肺癌、胰腺癌、食管癌等疑难病的治疗中屡获良效。笔者跟随董昌盛医师门诊多年，现分享董昌盛医师运用“调元解毒”法帮助一名胰腺癌术后、化疗后患者无瘤生存达18个月的验案一则。
患者夏某，男，60岁，2025年3月24日就诊。
主诉：胰腺癌术后、化疗后。
现病史：患者于2024年6月开始行AG方案化疗4周期，2024年10月18日行胰腺癌切除术。术后病理提示胰腺癌，切缘阴性，淋巴结未见转移。术后行AG化疗方案2程，末次化疗时间为2025年1月23日。
刻下：夜寐不安、易醒，易于出汗，喜欢辛辣刺激，脾气较大，口渴，大便不通畅。舌质淡红、苔薄白、中间有裂纹，脉细弦。
既往史：糖尿病、高血压，使用药物目前控制尚可。
中医诊断：胰癌、肝郁脾虚证。
西医诊断：胰腺恶性肿瘤。
治法：疏肝解郁、健脾益气，佐以清热解毒、安神敛汗。
处方：四逆散合四君子汤合薏苡附子败酱散加减。
北柴胡6克，枳壳9克，生白芍12克，参片6克，生白术30克，茯神30克，磁石30克，黄芪30克，桑叶30克，荆芥9克，北沙参9克，紫苏梗9克，佛手9克，熊胆粉0.3克，败酱草30克，薏苡仁30克，半枝莲30克，山药30克，14付，水煎服。
服法：每日一付，早晚分服。
复诊（后续守方随证加减，持续中药治疗14月余后于2026-5-25第34诊复查）：胰腺癌指标稳定，处于正常值。糖类抗原CA19-917.1U/mL（≤41U/mL）、糖类抗原CA2423.87U/mL（≤10U/mL）、癌胚抗原CEA2.13ng/mL（≤5.093ng/mL）、糖类抗原CA-5010.4U/mL（≤25U/mL）。
刻下：夜寐不安好转，易于出汗好转，刀口处全部愈合，微微瘙痒，二便调。
患者年届六旬，胰腺癌术后、化疗已毕，刻下性情急躁、口渴、大便不通、舌淡红而中见裂纹、脉细弦，此乃肝气郁结、横逆犯脾、脾虚不运、津液失布之象。
本方以四逆散合四君子汤合薏苡附子败酱散加减。方中北柴胡、蜜麸炒枳壳、白芍、佛手、紫苏梗疏肝解郁、调畅气机，取逍遥散中柴胡、白芍、薄荷之意，去当归之温润，易枳壳、佛手、苏梗以增强行气宽中；人参片、白术、黄芪、山药、薏苡仁益气健脾，乃四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）去茯苓加黄芪、山药、薏苡仁而成，重在健脾扶正、培土荣木；茯神、磁石安魂定魄以助寐，代逍遥散原方之煨姜、薄荷，取重镇宁心之功；桑叶、荆芥轻清透散余邪，兼止虚汗；北沙参养阴润燥；败酱草、半枝莲、熊胆粉清热解毒、防其复萌。全方共奏疏肝解郁、健脾益气之功，兼以清热安神，切中肝郁脾虚之机。
患者术后继续完成AG方案化疗2程，末次化疗至今已逾一年。其间定期复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CA19-9、CEA等）及腹部影像，所有指标持续处于正常范围，未见复发及转移征象。自2024年10月手术至今，患者生存期已达18个月，且生活质量良好，血糖控制良好，体力、饮食、睡眠均稳步恢复。此即《黄帝内经》“正气存内，邪不可干”之明证。
虽胰腺癌素有“癌王”之称，然本案通过术后规范化疗联合中药辨证调治，使肝脾调和、气血渐充，终获带病延年、指标转阴之良效。
纵观该案例，具有以下三个显著特点：
疏肝为要，健脾为本。《素问·六元正纪大论》曰：“木郁达之。”《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”本案患者胰腺癌术后化疗后，病机核心在于肝郁脾虚。董昌盛医师以北柴胡、蜜麸炒枳壳、白芍、佛手、紫苏梗疏肝解郁、调畅气机；以人参片、白术、黄芪、山药、薏苡仁益气健脾、培土荣木。全方疏肝不伤正、健脾不壅滞，切中“肝病必犯土”之经旨，使中焦枢纽得复，气血生化有源。
扶正祛邪，指标转阴。《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干。”患者术后继续完成AG方案化疗2程，末次化疗已逾一年。董师在疏肝健脾基础上，佐以茯神、磁石安魂定魄，桑叶、荆芥轻透余邪，败酱草、半枝莲、熊胆粉清热解毒、防其复萌。术后18个月内，定期复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CA19-9、CEA等）及腹部影像，所有指标持续处于正常范围，未见复发及转移征象。胰腺癌素有“癌王”之称，但本案通过术后规范化疗联合中药辨证调治，终获带病延年、指标转阴之良效，患者生存期显著超越胰腺癌术后中位无病生存期。
全程守方，疗效确切。《灵枢·百病始生》曰：“察其所痛，以知其应。”自2024年6月确诊至今，患者生存期已达24个月，且生活质量良好，体力、饮食、睡眠稳步恢复。患者性情渐平，口渴、便难悉除，夜寐安稳，刀口无殊。此诚“治病必求于本”之验，亦为经方经药在胰腺癌术后长期管理中“调元解毒、攻补兼施”思想的生动实践。
来源 中医董昌盛
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