对于急性心肌梗死患者来说，支架手术是救命的关键。医生通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI，即支架手术）把患者堵塞的冠状动脉大血管撑开，可以让血流恢复，心肌重新获得供血——这听起来像是“问题解决了”。事实上，有时大血管是通了，可心肌组织却没能得到有效的血液灌注。这种情况，医学上称之为“无复流” 。

打个比方：主干道疏通后，通往各家各户的小路（“毛细血管”）却依然堵着，物资运不进去，居民照样“挨饿”。心脏的微血管就好比这些“小路”，也就是说支架解决了大血管的堵塞，但微血管可能因为缺血时间太长已经受损、痉挛甚至坏死，无法将血液输送到心肌细胞。

无复流并不少见，后果不容忽视

无复流绝非小概率事件。研究显示，急性心梗再灌注后无复流的发生率约为10%～30%。更值得警惕的是，仅有约35%的心肌梗死患者在支架术后能获得良好的心肌再灌注。也就是说，大部分患者的“小路”——微循环并没有真正通畅。

另外，无复流的后果也不容小觑。系列研究表明，无复流可导致梗死面积扩大、心功能下降；发生无复流的患者，死亡、再梗死等不良事件风险增加4到10倍；无复流患者的院内死亡率是正常血流患者的3倍。无复流还与心力衰竭、恶性心律失常等严重并发症密切相关。

哪些人更容易中招？

无复流并非人人都会发生，以下人群风险更高，需重点防范：

糖尿病患者：微血管病变更严重，无复流发生率明显高于非糖尿病患者。

血管近段病变患者：堵塞位置越靠近血管起始段，风险越大。

血栓负荷重的患者：血管内血栓越多，微循环堵塞风险越高。

就医时间晚的患者：从发病到手术的总缺血时间越长，微血管损伤越严重。

也就是说，心梗后拖得越久、基础病越多，无复流的风险就越大。

科学护航：通心络给微血管“保驾护航”

既然无复流的核心问题是微血管受损，那么保护微血管就成了关键。

通心络是临床治疗缺血性心脑血管病的常用药，具有调脂、抗凝、抗炎、抗氧化、改善血液流变、保护血管内皮、稳定斑块等作用。在防治心肌无复流方面，中国医学科学院阜外医院杨跃进教授开展的系列基础研究显示，通心络对微血管内皮细胞和心肌细胞的结构和功能具有双重、双向的保护作用。

在临床研究方面，通心络防治急性心肌梗死介入治疗后心肌无复流的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究（ENLEAT试验）显示，患者行PCI手术前及手术后，在常规西药治疗基础上加用通心络，可明显降低ST段抬高幅度，加速ST段回落速度，降低心电图无复流发生率达36.6%，缩小无复流面积和梗死面积，改善左心室收缩功能。

为进一步证实通心络改善急性心肌梗死患者临床结局的能力。2019年，杨跃进教授团队牵头开展了“中国通心络治疗急性心肌梗死的临床疗效——CTS-AMI临床随机研究”。结果显示，在标化西药与血运重建的治疗基础上，通心络组显著降低30天主要不良心脑血管事件风险36%；治疗1年时，通心络组显著降低心血管死亡风险27%，降低再次心梗风险74%，降低卒中风险56%，为改善急性心肌梗死远期预后提供了有效的治疗药物选择。研究成果已发表于全球四大顶级医学期刊之一的《美国医学会杂志》，被称为百年来创新专利中药走向世界的里程碑式研究。

基于这些扎实的循证证据，2025年发布的《经皮冠状动脉介入治疗指南》将通心络纳入推荐方案，明确其具有抗心肌缺血、改善无复流和再灌注损伤的作用。

支架手术救了命，但微循环的恢复才是心肌真正“活过来”的关键。对于心梗患者，早去医院、早开通血管是第一步；在规范治疗基础上，关注微血管的保护同样重要。心梗术后康复是长期过程，患者需遵循专业人士的指导规范服药、定期复查、改善生活方式，全方位守护心脏健康。