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江苏经验 vs 郑州模式：两位专家为心肌病区域中心建设划重点
整理：Moon
心肌病病种繁多、病因复杂，且具有明显的遗传聚集性。长期以来，诊疗资源不均、基层识别能力不足、区域协同不畅等问题，严重制约了我国心肌病的整体防控水平。如何打破壁垒，构建覆盖全省、分级诊疗、精准防控的心肌病救治体系？在第十届心血管病精准医学大会暨第四届中国心肌病大会上，医学界特邀南京鼓楼医院王涟教授与郑州市第七人民医院赵育洁教授，分别从国家心血管病中心心肌病专科联盟省级中心和市级中心的视角，深度分享了心肌病区域中心建设的实战经验与破局之道。
省级中心：直面四大痛点，构建全省同质化诊疗体系
作为省级心肌病区域中心建设的亲历者，王涟教授坦言，团队在建设过程中面临四大核心难题。
第一，区域诊疗水平参差不齐。基层医疗机构对各类遗传性心肌病的早期识别能力不足，临床误诊、漏诊多发，许多高危患者无法得到及早干预。第二，遗传管理与随访体系缺失。心肌病大多具有遗传聚集性，但以往省内缺少系统化的家系筛查和遗传管理体系，患者长期随访不规范，心源性猝死防控存在很大短板。第三，多学科协作松散。心肌病病情复杂，以往MDT模式流于形式，疑难病例难以实现一体化综合诊治。第四，诊疗标准不统一，人才储备不足。省内各地诊疗规范差异明显，先进精准诊疗技术难以有效下沉到基层。
针对这些痛点，王涟教授团队逐一突破，打出了一套“组合拳”。
一是牵头统一全省心肌病规范化诊疗标准，常态化开展基层医师专项培训，整体提升区域早期诊断能力。二是构建完善的基因检测、遗传咨询、家系筛查和长期随访一体化管理模式，提前筛查高危人群，从源头防范猝死风险。三是常态化开展心肌病MDT多学科联合诊疗，整合多科室医疗资源，为复杂重症患者提供个体化精准治疗方案。四是搭建省市县三级联动的心肌病诊疗网络，畅通双向转诊通道，促进优质医疗资源下沉。
王涟教授强调，临床与科研必须协同发展。团队持续深耕心肌病专项研究，不断提升专科核心实力，最终目标是建成覆盖全省、分级诊疗、精准防控的心肌病救治体系，让区域内每一位患者都能受益。
省级顶层设计：统一标准、分层定责、专科联盟
在全省推进心肌病分级诊疗、双向转诊及同质化管理工作中，王涟教授认为最核心的是顶层机制的构建。
首先是统一化的诊疗标准体系。心肌病分型复杂，各地诊疗方案以往存在较大差异。由省级区域中心牵头，参照中国心肌病指南制定统一的诊疗路径、随访标准和干预原则，是实现全域医疗同质化管理的前提。
其次是明确各级医疗机构职责分工。省级心肌病中心主攻疑难重症，包括基因诊断、心肌活检、ICD植入、终末期心衰器械治疗、复杂重症患者救治等；地市级医院负责心肌病的常规诊疗，发现罕见病或疑难病相关线索后，及时转诊至上级医院；基层医疗机构则落实日常筛查和长期慢病管理。各司其职，分级诊疗才能真正落地见效。
最后是建立全省心肌病专科联盟，搭建远程会诊平台，打通医疗信息共享通道，简化双向转诊流程，实现疑难病例上转、优质资源下沉，形成上下联动、高效协同的运行模式。同时，结合遗传性心肌病特点，落实系统化建档和长期随访管理，从制度层面筑牢全省心肌病规范化防控体系，持续提升整体救治水平。
市级中心：承上启下，做强自己是硬道理
市级医院在区域中心建设中扮演着承上启下的关键角色。赵育洁教授结合自身实践，分享了市级医院的核心优势与发展路径。
赵育洁教授指出，市级医院既要看到劣势，也要认清优势。心肌病在整个心血管专业中起步较晚，目前医生和患者的认知、筛查能力都明显不足。在这样的背景下，市级医院首先要把自己做强，尤其是对心肌病这类相对少见、容易漏诊的疾病，必须具备足够的辨别和诊治能力。
赵育洁教授强调，国家推广医联体建设时，市级医院承担着连接省级医院与基层社区医院的重要职责。只有市级医院自身学科能力过硬，才能真正在帮扶基层医院、建设医联体时，把知识和规范传达下去；也才能与上级医院做好对接，而非仅仅把自身定位为一个普通的市级医院。未来医院发展的趋势一定是走“强专科、精综合”的模式。把学科优势做精做深，才能适应未来的发展需求。
那么，在日常运行中，市级中心如何实现与省级、基层的有效联动？赵育洁教授分享了郑州模式。
依托郑州市心血管专科联盟，郑州市第七人民医院负责对全市九区六县的心血管专业进行帮扶，包括中牟、巩义、登封、新密等区县，通过常态化培训和上下转诊机制，实现市域内的紧密联动。
在向上联动方面，由于郑州医疗资源丰富，既有国家级资源也有省级资源，医院与上级联盟单位签订了合作协议，定期组织线上会诊。遇到疑难病例时，可以通过预约专家进行线上会诊。如果患者能够在市级医院得到有效处置，就留在本地治疗；如果确实需要向上转诊，医院也会为其提供最优的治疗策略和转诊路径，避免患者多跑腿、走弯路，延误治疗。
给同行者的建议：建好团队，多学科融合，做强自身
结合郑州的实践经验，赵育洁教授对其他城市建设市级心肌病区域中心提出了中肯建议。
她认为，无论所在城市是否有强大的省级医院竞争，市级医院都需要把学科团队建好。一个学科的发展不是一个医生的事，而是一群人朝同一个方向努力。心肌病的诊疗不仅涉及心内科，还需要超声科、影像科、麻醉科、重症科等多学科共同参与、配合、培训和学习。
在市级医院进行中心建设时，一定要把多团队纳入其中，并在医院层面做好学科建设规划。要经常组织疑难病例讨论，积极参加学习培训，提升自身能力，加强不同专业之间的交流。只有把自身做强，具备足够的心肌病诊断能力，才能真正“接得住”当地患者。否则，患者到了医院依然稀里糊涂，最终只会流向省级医院，对于医院自身发展也非常不利。
结语
从王涟教授的省级中心到赵育洁教授的市级中心，两位专家的实践经验共同描绘出了一幅心肌病区域中心建设的清晰路线图。省级定标准、建联盟、强辐射；市级建团队、通上下、接得住；基层做筛查、管慢病、守网底。三级联动、分工协作、信息互通，才能真正实现心肌病诊疗的规范化与同质化，让每一位患者在家门口就能享受到精准、高效的医疗服务。
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责任编辑：银子
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