来源：市场资讯
近日，第三十届东北心血管病大会（NCC 2026）于沈阳举办，期间举办了“复杂冠脉介入病例分享专题会”。本场会议汇聚国内心血管介入领域的顶尖专家，结合精彩PCI实战病例分享，深度剖析以血管内冲击波球囊碎石术（IVL）为代表的预处理工具在复杂钙化病变中的应用策略，重点探讨了雷帕霉素类药物涂层球囊（DCB）在各类复杂病变中的应用价值。
本场会议特邀吉林大学第二医院刘斌教授、北京大学第三医院崔鸣教授、复旦大学附属华东医院曲新凯教授、四川大学华西第四医院汪克纯教授、西安交通大学第二附属医院邓捷教授担任主席嘉宾；特邀哈尔滨医科大学附属第四医院宋湘教授、上海交通大学医学院附属新华医院周卿教授、天津市胸科医院杨宁教授担任病例分享嘉宾。
Part.1
宋湘教授
破局—击碎最硬的钙化屏障IVL应用病例分享
IVL技术是目前唯一对浅表与深层钙化均有效的钙化治疗手段，具有安全、有效、便捷、学习曲线短等特点，迅速获得全球冠脉介入专家认可并得到快速推广使用，且随着IVL临床循证证据不断丰富、适应证不断扩展，将进一步改写我国钙化病变治疗路径，实现更大的患者获益。哈尔滨医科大学附属第四医院宋湘教授全面阐述IVL工作机制与应用优势、适应证选择及相关循证证据，并分享精彩IVL实战案例。
IVL适应证方面，IVL适用于不同类型的严重钙化病变（浅表/中重度钙化/向心性钙化/偏心性钙化/钙化结节/扭曲成角钙化/分叉及开口钙化/弥漫性钙化等），挑战性钙化病变中使用的病例报告数量不断增加，包括ACS、无保护左主干病变、CTO、支架膨胀不良等。对于非顺应性球囊、切割球囊或棘突球囊无法充分扩张的病变，尤其是腔内影像评估提示严重钙化病变，IVL可为首选方法，在RA和ELCA失败的情况下，也可考虑选择IVL，并强调IVL与其他钙化病变修饰方法的联合应用。
IVL临床循证方面，LEAD-FIM研究显示手术成功率96.7%，30天MACE发生率仅3.3%，研究结果于2024年EuroPCR大会公布获国际认可。最后，宋湘教授通过三例实战PCI案例，展现了IVL在长弥漫性重度钙化病变、支架内再狭窄、支架膨胀不良等复杂病变中的应用价值。
CASE 1
患者LAD近至中段长弥漫性重度钙化性狭窄病变，球囊预扩张膨胀不全，遂使用IVL 3.0×12mm充分预处理，并联合切割球囊、NC球囊预处理后，顺利植入2枚支架，NC球囊后扩后取得理想PCI效果。
IVL 3.0*12mm
最终结果
CASE 2
患者LAD支架内再狭窄，球囊预扩张效果不理想，遂使用IVL 3.5×15mm 8个周期充分预处理，为后续DCB置入创造良好条件，取得良好介入结果。
IVL 3.5*15mm 8个周期
最终结果
CASE 3
患者LAD长弥漫性重度钙化性狭窄病变，球囊预扩张效果不理想，远端DCB与支架植入后，造影显示支架膨胀不全，NC球囊后扩张仍不理想，遂使用IVL 2.5×12mm 8个周期充分处理，术中通过震波掘进技术增加IVL通过性，NC球囊后扩张后取得良好介入结果。
最终结果
Part.2
周卿教授
冠脉钙化病变的斑块修饰手段及病例分享
上海交通大学医学院附属新华医院周卿教授分享钙化病变斑块修饰手段及病例分享。
他主要强调以下几点：
1、腔内影像学指导钙化病变治疗策略尤为重要，OCT指导的重度钙化病变处理已被证实可显著改善患者预后；
2、临床医师应充分了解不同斑块修饰/消蚀技术的特点及个体化应用策略，IVL作为一种重要的斑块修饰技术，脉冲机械能选择性破坏浅/深层钙化，保留血管内膜完整性，几乎没有学习曲线；
3、结合实战病例展现了IVL在复杂钙化病变中的应用优势，对于IVUS导丝难以通过高阻力病变，使用分段旋磨仍效果不佳（>180°钙化），启动3.0×12mm IVL3-4个周期，扩张效果改善，球囊扩张“狗骨头”现象消失，为后续DCB及支架植入创造良好条件。
3.0*12mm SoniCracker
Part.3
杨宁教授
无痕—让远期血管更干净DCB应用病例分享
基于“介入无植入”理念，药物涂层球囊（DCB）应用于CTO-PCI具备可行性，与金属支架植入相比，CTO开通后应用DCB具有无金属植入、允许血管自然回缩、规避CTO弥漫长病变长/多枚支架植入及不良影响、降低支架覆盖不全风险、促进良性修复、保留分支开口解剖等诸多临床优势。
天津市胸科医院杨宁教授分享应用雷帕霉素类DCB在CTO病变中应用实战病例，为CTO开通后病变处理提供了更为安全有效的治疗选择。
CASE 1
患者RCA远段次全闭塞、PLA闭塞。术中IVUS指导下寻找PLA开口，微导管辅助下XTA导丝抵达病变远端，CTO开通后球囊充分预扩张，柏腾DCB2.5×25mm成功处理PLA罪犯病变。杨宁教授总结，患者RCA长弥漫性病变，CTO开通后若选择多支架植入，可能会影响血管弹性及患者远期预后，联合DCB有助于改善TIMI血流及减少支架植入。
柏腾 2.5x25mm
CASE 2
患者LCX远段自OM支发出后闭塞，形成侧枝循环，术中开通LCX闭塞病变后，评估显示LCX血管供血面积尚可，LCX远段至近段血管直径呈现一定梯度，遂使用柏腾 DCB2.25×20mm成功处理OM支开口罪犯病变，球囊后扩张后取得良好介入效果。
6FEBU3.5微导管
XT-A
跃豚2.0X20mm 柏腾2.25x20mm
CASE 3
患者LAD近段闭塞，RCA提供侧枝循环。术中开通LAD闭塞段及球囊充分预扩张后，患者管腔开放良好、轻微夹层，遂使用柏腾DCB 3.0×30mm成功处理LAD罪犯病变，术后TIMI血流恢复良好。
6FEBU3.5微导管
Gaia second SION blue
跃豚 2.5x20mm 跃豚 3.0x20mm
柏腾3.0x30mm
术后效果
Part.4
专家讨论
曲新凯教授
钙化病变的充分预处理是保证支架膨胀和长期疗效的关键，需结合腔内影像评估结果灵活运用多种修饰手段，IVL对浅表/深层钙化均有效，保证通过性是成功预处理的关键。DCB应用方面，对于左主干大血管病变，仍需医生根据经验谨慎决策，逐步积累临床证据，但对于中远段血管病变使用DCB一般均具备可行性，应尽量避免出现血流限制性夹层，腔内影像学指导、球囊缓慢扩张、特殊球囊应用等均有助于降低血流限制性夹层风险。总而言之，DCB实现“介入无植入”，保留血管自身生理功能，是PCI发展的必然趋势。
汪克纯教授
与PCI金属支架植入相比，DCB基于“介入无植入”理念，在改善血管收舒功能与远期疗效等方面具有独特优势，当前DCB处理一些左主干等大血管病变中亦展现良好介入效果。DCB主要意义在于恢复血流、保障长期疗效，为后期可能的介入治疗增加一道保障，不必过于苛求一次性完美的治疗效果。
邓捷教授
DCB应用于CTO病变仍有一些需要考虑的地方，包括CTO长病变使用DCB出现回弹、夹层及处理策略、DCB后残余狭窄仍偏重、大血管CTO中DCB可行性等，建议根据实际CTO病变情况个体化DCB应用。
崔鸣教授
本次会议通过病例分享与专家点评，展示了国产冠脉介入技术的日趋成熟与精准化发展趋势，推动我国PCI领域向精准化发展。
刘斌教授
IVL丰富了高阻力病变预处理武器库，建议在腔内影像学指导下应用该项技术精准化开展钙化修饰。随着越来越多临床试验结果的发表，DCB在大血管和复杂病变中的循证证据更加丰富，未来的应用场景会进一步拓宽。
Part.5
总结
本场PCI病例分享会深耕复杂钙化病变领域，立体呈现了技术革新、理念迭代与产业突破的三重奏。IVL技术以其对深浅钙化的双重瓦解能力，重塑了复杂病变的处理范式；国产IVL凭借卓越循证数据与临床表现，成功打破国际技术壁垒，为广大患者提供了全新的“中国方案”。与此同时，DCB秉持“介入无植入”理念，在CTO，大血管等特殊场景中捍卫血管生理机能，重新定义了PCI的远期价值。尤其是雷帕霉素类DCB，随着以SELUTION Denovo为代表的各项研究的发布，未来DCB应用场景会进一步拓展。伴随着国产创新迭代与循证证据的不断夯实，中国冠脉介入正稳步迈入“技术突破、患者获益、产业自强”的新纪元，致力于为千万冠心病患者带来更长久的生命福祉。
热门跟贴