来源：市场资讯

胰岛素是糖尿病患者血糖控制的重要治疗方式。对于需要启动胰岛素治疗的患者，临床常用方案主要包括基础胰岛素和预混胰岛素/预混胰岛素类似物。

两类方案的适用场景、起始剂量和后续调量方式有所不同，应结合患者血糖特点、生活方式和低血糖风险综合选择。

一、基础胰岛素

1. 药物选择

地特和甘精胰岛素药效学作用曲线平稳，低血糖风险较低，可作为常用起始选择。

2. 起始剂量

根据患者情况选择以下方式：

① 固定剂量：睡前 10 U 起始

② 体重起始：睡前注射一次 ，0.2 U/kg/d

③ 空腹血糖估算：空腹血糖有多高，就起始多少剂量。

3. 剂量调节

基础胰岛素调量的核心目标是逐步降低空腹血糖，同时避免夜间及清晨低血糖。

临床可根据空腹血糖水平，按照2、4、6、8 原则进行阶梯式调整。

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二、预混胰岛素及预混类似物

1. 药物特点

预混胰岛素同时兼顾餐后血糖和基础血糖，更适合空腹及餐后血糖均升高，或需要简化治疗方案的患者。

2. 起始剂量

① 按照体重计算：0.2～0.4 U/（kg.d）

② 固定剂量：10～12 U/d

通常每日 2 次注射时，按 1:1 分配到早餐前和晚餐前。

3. 剂量调整

预混胰岛素调量需结合不同时间点血糖，避免只看空腹血糖：

  • 根据空腹血糖调整前一日晚餐前剂量；

  • 根据晚餐前血糖调整当日早餐前剂量；

  • 必要时联合或优化口服降糖药，以减少血糖波动和低血糖风险。

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