来源 | 医脉通内分泌科
导 语
长期以来，2型糖尿病（T2DM）被临床普遍视为一种进行性、不可逆的代谢疾病，患者往往面临终身依赖降糖药物的临床困境。然而，随着循证医学证据的不断演进，这一传统认知正在被颠覆。
点击下图，获取2026版「中国2型糖尿病缓解专家共识」核心推荐意见
2026年5月20日，由中国医师协会内分泌代谢科医师分会专家制定的《2型糖尿病缓解专家共识（英文版）》（以下简称《共识》）于Exploration of Endocrine and Metabolic Diseases期刊重磅发布。
《共识》共提出11项推荐建议，并正式将“T2DM缓解”确立为经过严格筛选的合并超重/肥胖T2DM患者的临床治疗目标，从缓解定义、作用机制、患者筛选（ABCD模型）、干预手段到临床路径（5R原则），全面构建了T2DM缓解的规范化实施框架。
11项核心推荐意见
推荐意见1：缓解定义共识采用2021年美国糖尿病协会（ADA）报告中的定义：2型糖尿病（T2DM）缓解是指在停用降糖药物后，血糖水平达到并维持在正常范围（HbA1c < 6.5% 并维持至少三个月）。这并不意味着“治愈”，仍需终身监测（证据级别：极低（4），推荐级别：D）。
推荐意见2：缓解机制T2DM的缓解与肥胖的减轻密切相关，并伴随体重、脂肪肝、脂肪胰、胰岛素抵抗（IR）和高胰岛素血症的显著改善、高血糖的纠正，以及胰岛β细胞去分化和转分化过程的部分逆转（证据级别：中等（2a），推荐级别：B）。
推荐意见3：减重目标实施积极的体重控制措施至关重要，目标是达到正常的体质指数（BMI）。对于伴有肥胖的T2DM患者，推荐至少减重10公斤（最好减重≥15公斤）或至少减轻10%的初始体重（证据级别：中等（2a），推荐级别：B）。
推荐意见4：目标患者筛选 推荐使用“ABCD”评估模型（A：自身抗体状态；B：BMI；C：C肽水平和并发症评估；D：病程）来确定患者是否具备T2DM缓解的基本条件（证据级别：极低（4），推荐级别：D）。
推荐意见5：基础治疗推荐将强化生活方式干预作为符合条件的T2DM患者实现缓解的基础治疗手段（证据级别：高（1），推荐级别：A）。
推荐意见6：短期降糖药物干预对于未能达到HbA1c目标且无法有效实施强化生活方式干预的患者，短期降糖药物治疗（如口服降糖药和GLP-1受体激动剂）有助于诱导T2DM缓解（证据级别：中等（2a），推荐级别：B）。
推荐意见7：减重药物辅助对于BMI ≥ 27 kg/m²的个体，推荐采用短期疗程的减重药物（12-24周）作为T2DM缓解的辅助手段（证据级别：中等（2a），推荐级别：B）。
推荐意见8：短期胰岛素强化治疗对于初诊时HbA1c ≥ 10% 且空腹血糖（FBG）≥ 11.1 mmol/L的患者，辅助性的短期（2周）早期胰岛素强化治疗有助于诱导T2DM缓解（证据级别：中等（2a），推荐级别：B）。
推荐意见9：代谢手术对于BMI ≥ 32.5 kg/m²的患者，如果非手术治疗未能显著改善其体重和代谢紊乱，临床医生可考虑将代谢手术作为治疗选择（证据级别：高（1），推荐级别：A）。
推荐意见10：团队建设建立多学科团队（包括医师、营养师等）对于有效实施T2DM缓解策略至关重要（证据级别：中等（2a），推荐级别：B）。
推荐意见11：预后获益维持糖尿病的长期缓解可显著降低糖尿病相关并发症的发生率和全因死亡率（证据级别：极低（4），推荐级别：D）
一、理念革新：科学界定“缓解”而非“治愈”
《共识》明确采纳了美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准：T2DM缓解并不意味着“治愈（cure）”，而是在停止使用降糖药物后，血糖水平达到并维持在正常范围的状态。
核心评价标准：停用降糖药物至少3个月后，HbA1c< 6.5%。
替代评估指标：若存在血红蛋白变异等影响HbA1c准确性的情况，可采用空腹血浆葡萄糖（FPG）< 7.0 mmol/L，或通过持续葡萄糖监测（CGM）估算的HbA1c（eA1c）< 6.5% 作为判断依据。
《共识》强调，T2DM缓解是有条件的、可逆的且具有人群选择性的。即使实现了缓解，如果患者未能长期坚持健康生活方式，或随着年龄增长及β细胞功能的自然衰退，血糖仍有可能再次反弹，因此必须进行终身监测（每年复查HbA1c）。
二、机制溯源：减重为核，逆转β细胞“去分化”
T2DM缓解并非无源之水，其核心病理生理机制在于通过干预手段减轻代谢压力，从而实现机体功能的“部分逆转”：
纠正胰岛β细胞的“去分化”：在病程早期（如病程＜5年）的T2DM患者中，由于高糖毒性、脂毒性和胰岛素抵抗，部分胰岛β细胞并非死亡，而是进入了“休眠”或“去分化”的非功能状态。通过有效干预消除高糖毒性，可以重新“唤醒”这部分β细胞，恢复其胰岛素分泌功能。
改善胰岛素抵抗（IR）：T2DM早期常伴有高胰岛素血症（约50%患者），通过干预减轻外周及肝脏的胰岛素抵抗，能够极大程度地改善β细胞的代偿压力。
消除异位脂肪（脂肪肝与脂肪胰）：这是实现缓解的关键解剖学基础。肥胖患者肝脏中多余的脂肪会浸润胰腺（形成脂肪胰），直接毒害β细胞。减重能够有效减少肝脏、骨骼肌和胰腺的关键器官脂肪沉积。
基于上述机制，《共识》指出：减重是实现T2DM缓解的基础。建议肥胖的T2DM患者制定严格的减重目标：至少减重10 kg（最好达到15 kg或以上），或减轻至少10%的初始体重，并努力将BMI恢复至正常范围。
三、精准破局：谁能获得缓解？——详解“ABCD”评估模型
并非所有T2DM患者都适合追求“缓解”。盲目停药不仅无法实现目标，反而可能增加并发症风险。《共识》创新性地提出了“ABCD”评估模型，作为快速识别T2DM缓解潜在候选人的筛查工具：
在进行ABCD评估前，必须首先排除特殊类型糖尿病（如皮质醇增多症、肢端肥大症等导致）以及自身免疫性糖尿病（由于自身免疫攻击导致β细胞进行性衰竭，无缓解可能）。
A （Antibody status, 自身抗体状态）：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关自身抗体呈阴性。这确保了患者的胰岛未受到不可逆的自身免疫破坏。
B （BMI, 体质指数）：BMI ≥ 25 kg/m²（或腰围：男性 > 90 cm，女性 > 85 cm）。这表明患者的糖尿病发病与超重/肥胖引起的代谢紊乱高度相关，减重收益最大。
C1 （C-peptide, C肽水平）：达标血糖下的空腹C肽（FC-P）≥ 1.1 ng/mL 且 2小时C肽（2 h C-P）≥ 2.5 ng/mL。这代表患者仍保留有较好的基础胰岛β细胞功能，这是实现缓解的生理基石。
C2 （Complications, 并发症评估）：需排除严重的心血管疾病（CVD）、严重视网膜病变（需避免高强度运动防意外）以及慢性肾脏病（不宜采用生酮饮食或高蛋白饮食干预）。
D （Duration, 病程）：确诊T2DM的病程 ≤ 5年。临床证据表明，病程越短，实现缓解的几率越高。
四、治疗矩阵：生活方式筑基，药物与手术辅助诱导
针对符合条件的患者，《共识》提供了多维度的干预手段：
1.强化生活方式干预（基石治疗，A级推荐）
对于由不良生活方式引起的肥胖相关型T2DM，这是首选也是核心的手段。
饮食营养：极低热量饮食（VLCD）、低碳水饮食（LCD）、间歇性断食和高蛋白饮食等均被证实可诱导早期T2DM缓解。研究显示，采用低热量全餐替代（TDR）一年后，中位缓解率可达54%。
运动处方：推荐有氧运动与抗阻运动相结合，这不仅能增加能量消耗，还能增加肌肉量，从而持续改善胰岛素敏感性。饮食与运动结合的减重及降糖效果显著优于单一手段。
2.短期药物干预（辅助诱导，B级推荐）
对于无法有效执行强化生活方式干预或血糖不达标的患者，《共识》推荐采用短期药物干预。
口服药与GLP-1 RA：在超重或肥胖的T2DM患者中，达格列净（Dapagliflozin）联合常规的热量限制与单纯的热量限制相比，实现了高得多的糖尿病缓解率。对于初治的T2DM患者，多格列艾汀（dorzagliatin）治疗可带来稳定的血糖控制以及无需药物维持的糖尿病缓解。这些患者的β细胞功能和目标范围内时间（TIR）的改善是促成糖尿病缓解的重要因素。
在采用甘精胰岛素、西格列汀/二甲双胍结合生活方式干预的短期方案后，干预组在36周时仍保持缓解状态的T2DM参与者数量显著更高。一项为期12周的强化干预措施（包含甘精胰岛素/利司那肽、二甲双胍及生活方式干预）同样能够诱导糖尿病的缓解。
短期早期胰岛素强化治疗：针对初诊时高糖毒性明显的患者（HbA1c ≥ 10% 且 FBG ≥ 11.1 mmol/L），推荐进行为期 2周的短期胰岛素强化治疗，以迅速解除高糖毒性，恢复β细胞功能。
3.代谢手术（A级推荐）
对于BMI ≥ 32.5 kg/m²且非手术治疗未能显著改善体重和代谢紊乱的患者，代谢手术（如胃旁路术或袖状胃切除术）可作为治疗选项。数据表明，手术治疗具有更高的缓解率和较少的并发症。
代谢手术已被证明对T2DM具有重大影响。一项纳入了279名BMI ≥ 50 kg/m²且接受了Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）或袖状胃切除术（SG）的T2DM患者的分析显示，47%的患者实现了T2DM的长期缓解（≥ 5年）。T2DM的病程、降糖药物的数量以及体重的减轻被确认为促成T2DM长期缓解的唯一独立因素。代谢手术的长期效果已得到观察，术后2年和15年的T2DM缓解率分别为72.3%和30.4%，均高于对照组。这些发现表明，与常规治疗相比，代谢手术提供了更高的缓解率和更少的并发症。减重手术后的体重下降与初始的T2DM缓解密切相关；然而，当总体重下降超过20%的阈值后，初始T2DM的缓解率并未再出现大幅增加。
五、落地闭环：“5R原则”与多学科协同
为了确保T2DM缓解战略在临床实践中的规范落地，《共识》提出了完整的“5R”管理原则：
首诊负责（Responsible）：全科医师/基层医生作为第一接触点，负责识别、沟通并为符合条件的患者安排缓解治疗。
全面评估（Review）：充分评估患者的缓解条件及潜在的医疗风险（如心血管或肾脏并发症带来的运动及饮食风险）。
切合实际（Reality）：根据患者的实际病情及当地医疗资源的可用性，量身定制缓解目标。若患者无法执行缓解计划，应回归指南推荐的常规循证医学管理。
实施缓解（Remission）：由跨学科专业团队（包括医师、营养师等）通过饮食、运动、药物或手术实施多管齐下的干预。
定期随访（Revisit）：必须对患者进行定期随访，以评估疗效、体重维持情况及生活方式依从性。
结语
2026版《2型糖尿病缓解专家共识》的发布，为临床医生提供了一套科学、严谨、可操作的2型糖尿病缓解实战建议，更向广大T2DM患者传递了一个充满希望的信号：通过科学评估与多学科的早期干预，打破2型糖尿病“终身服药”的魔咒不仅在理论上可行，在临床上更是可及的。
参考文献
Endocrinology and Metabolism Physician Branch of Chinese Medical Doctor Association. (2026). Expert Consensus on Type 2 Diabetes Remission. Exploration of Endocrine and Metabolic Diseases, 3:101473. https://doi.org/10.37349/eemd.2026.101473
责编｜Zelda
封面图来源｜视觉中国
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