近日，华中科技大学附属协和医院泌尿外科成功为一名妊娠18周、合并右肾恶性肿瘤及腹膜后淋巴结转移的患者实施机器人辅助微创手术。手术由泌尿外科、产科、放射科、肿瘤科、麻醉科等多学科团队协作完成，面对妊娠期肿瘤诊疗中母体安全、胎儿处置和肿瘤控制多重因素交织的复杂局面，团队以母亲生命安全和身体健康为首要原则，稳妥完成机器人辅助腹腔镜右肾癌根治切除术及右肾门区及下腔静脉后方淋巴结清扫术。
29岁的河南信阳患者张女士（化名），头胎妊娠18周时，意外查出右肾占位性病变，合并腹膜后淋巴结转移。据检查结果显示，患者右肾上极存在直径约6cm肿瘤，同时右肾门、下腔静脉后方发现最大7.5×4.0cm的融合肿大转移淋巴结，影像学诊断高度怀疑恶性肾肿瘤伴腹膜后转移。
妊娠期合并泌尿系恶性肿瘤本身临床发病率极低，而该患者肿瘤体积大、转移灶紧邻下腔静脉、腰大肌等核心脏器与大血管，解剖关系错综复杂。更棘手的是，孕期女性身体生理状态特殊，手术、麻醉、创伤刺激不仅可能影响妊娠状态，肿瘤持续进展更会直接威胁母体生命，是典型的“双重高危、两难诊疗”病例，国内临床处置案例极为稀缺，对诊疗方案的精准性、安全性要求极高。
为保障孕妇安全，泌尿外科主任章小平教授、邢毅飞教授团队组织多学科会诊（MDT）。产科赵茵教授评估认为，应以保障母亲生命安全和身体健康为首要原则，优先处理威胁母体安全的肿瘤；胎儿可待术中及术后结合母体状况综合决定；放射科李欣教授阅片后支持恶性肿瘤诊断并提示淋巴结转移可能；肿瘤科谷飞飞教授就术后治疗路径提出建议；麻醉科王莹教授制定了围手术期麻醉方案。
影像资料示右肾上极肿物及周围脏器解剖关系
经与患者及家属充分沟通，团队最终决定采用机器人辅助腹腔镜微创手术，力求在降低围手术期风险的同时实现肿瘤根治。
6月4日，邢毅飞教授在阮海龙副教授、甘露医师、何康楠医师配合下，依托机器人手术系统三维高清视野及器械灵活精准的优势，谨慎分离肿瘤与肾门、腹主动脉旁及下腔静脉周围组织，顺利完成机器人辅助腹腔镜右肾癌根治切除术及右肾门区、下腔静脉后方淋巴结清扫术。术后，孕妇生命体征平稳，胎儿在母体中继续妊娠。
机器人辅助腹腔镜右肾癌根治切除术
围手术期，泌尿外科黄璐璐护士长领导的护理团队密切配合医疗团队，围绕患者妊娠状态、术后恢复、疼痛管理、管路观察、心理支持及病情变化监测等重点环节开展精细化护理，为患者安返病房和康复提供了有力保障。术后一周，张女士平安出院。
邢毅飞教授表示，对于妊娠期合并复杂肾肿瘤的患者，治疗决策应以母亲生命安全和身体健康为核心，在充分评估肿瘤风险、妊娠状态及后续治疗需求后，选择相对稳妥、有效的处理路径。泌尿外科手术不仅要完成病灶切除，更要尽量降低围手术期风险，为患者后续综合治疗创造条件。
阮海龙副教授补充，复杂腹膜后病变往往毗邻大血管及重要脏器，术前影像判断、术中精细解剖和多学科专家讨论至关重要。机器人辅助腹腔镜技术能够在狭小空间内提供稳定、精细的操作平台，有助于提升复杂泌尿外科手术的安全性和精准性。
据悉，武汉协和医院泌尿外科每年可完成700余例机器人手术，此次高难度手术的成功开展，充分印证了该院泌尿外科在疑难泌尿系肿瘤诊疗、机器人微创技术应用领域的领先水平，更展现了医院多学科联动、一体化救治复杂高危病例的硬核综合实力。（记者：陈诗怡 通讯员：陈有为）
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