极目新闻通讯员 陈有为
女子孕18周时，意外发现右肾藏有恶性肿瘤，且已出现腹膜后淋巴结转移，母亲与胎儿面临双重危险。近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科、产科、麻醉科、放射科、肿瘤科等多学科团队联手，借助机器人手术系统，为这位高危孕妈实施微创肾癌根治切除及淋巴结清扫。
张女士（化姓）今年29岁，家住河南信阳。她在孕18周时，意外查出右肾占位性病变，合并腹膜后淋巴结转移。据检查结果，右肾上极有直径约6厘米的肿瘤，同时右肾门、下腔静脉后方发现最大7.5厘米×4.0厘米的融合肿大转移淋巴结，影像学诊断高度怀疑是肾恶性肿瘤伴腹膜后转移。
孕期发生泌尿系恶性肿瘤的发病率极低，而该患者肿瘤体积大、转移灶紧邻下腔静脉、腰大肌等核心脏器与大血管，解剖关系错综复杂。更棘手的是，孕期女性身体生理状态特殊，手术、麻醉、创伤等刺激不仅可能影响妊娠状态，肿瘤持续进展更会直接威胁母体生命，国内临床处置案例极为稀缺，对诊疗方案的精准性、安全性要求极高。
为保障孕妇安全，泌尿外科主任章小平教授、邢毅飞教授团队组织多学科会诊（MDT）。产科赵茵教授评估认为，应以保障母亲生命安全和身体健康为首要原则，优先处理威胁母体安全的肿瘤；胎儿可待术中及术后结合母体状况综合决定；放射科李欣教授阅片后支持恶性肿瘤诊断并提示淋巴结转移可能；肿瘤科谷飞飞教授就术后治疗路径提出建议；麻醉科王莹教授制定了围手术期麻醉方案。
经与患者及家属充分沟通，团队最终决定采用机器人辅助腹腔镜微创手术，力求在降低围手术期风险的同时实现肿瘤根治。
6月4日，邢毅飞教授在阮海龙副教授、甘露医师、何康楠医师配合下，依托机器人手术系统三维高清视野及器械灵活精准的优势，谨慎分离肿瘤与肾门、腹主动脉旁及下腔静脉周围组织，顺利完成机器人辅助腹腔镜右肾癌根治切除术及右肾门区、下腔静脉后方淋巴结清扫术。术后，孕妇生命体征平稳，胎儿在母体中继续妊娠。
围手术期，泌尿外科黄璐璐护士长领导的护理团队密切配合医疗团队，围绕患者妊娠状态、术后恢复、疼痛管理、管路观察、心理支持及病情变化监测等重点环节开展精细化护理，为患者安返病房和康复提供了有力保障。术后一周，张女士平安出院。
邢毅飞教授表示，对于妊娠期合并复杂肾肿瘤的患者，治疗决策应以母亲生命安全和身体健康为核心，在充分评估肿瘤风险、妊娠状态及后续治疗需求后，选择相对稳妥、有效的处理路径。泌尿外科手术不仅要完成病灶切除，更要尽量降低围手术期风险，为患者后续综合治疗创造条件。
阮海龙副教授补充，复杂腹膜后病变往往毗邻大血管及重要脏器，术前影像判断、术中精细解剖和多学科专家讨论至关重要。机器人辅助腹腔镜技术能够在狭小空间内提供稳定、精细的操作平台，有助于提升复杂泌尿外科手术的安全性和精准性。
（来源：极目新闻）
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