余国俊老师加味喉科六味汤治疗咽喉疾病经验一、余国俊老师的经验余国俊先生在其《余国俊中医师承讲记》中详细解释了加味喉科六味汤的用法，对于理解本方颇为重要，其内容我摘录如下。我还加上了我自己的按语：《余国俊中医师承讲记·时方方证对应选粹·第一节·加味喉科六味汤方证》加味喉科六味汤【方证】风燥伤津，咽喉失濡，喉痒呛咳，越咳越痒，越痒越咳，痰少难咯者，祛风润燥，宣肺祛痰，加味喉科六味汤主之。【剂量】荆芥10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷10g，僵蚕10g，蝉衣10g，紫苏叶10g，木蝴蝶10g。一、方证浅识本方治疗喉源性咳嗽。“喉源性咳嗽”这一病名，由现代中医喉科奠基人干祖望老先生创造。此病之主要症状是咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛，持续不断，越咳越痒，越痒越咳，形成恶性循环。其主要病位在咽喉；主要病机为风燥伤津，咽喉失濡。亟须祛风润燥，宣肺解痉。《喉科秘旨》之六味汤，以荆芥、防风宣肺祛风，桔梗、甘草祛痰清火，薄荷、僵蚕祛风解痉，余加蝉衣助僵蚕祛风解痉，加紫苏叶、木蝴蝶疏肝和胃、宣肺利咽，锦上添花也。【南极按：《喉科秘旨》成书于同治二年（1863）。而张宗良的《喉科指掌》成书于乾隆二十二年（1757年），由此可见，张宗良先提出喉科六味汤】二、用方缘起我早年治咳嗽，喜用杏苏散、止嗽散、参苏饮等，疗效平平。【南极按：杏苏散、止嗽散、参苏饮都是很好的治疗咳嗽的处方，都是临床一线处方！用了之后疗效平平，一定是辨证错误导致的！否则怎么我用着疗效就非常好呢！！！医林独啸斋中参苏饮医案如下：【参苏饮专题】脾胃虚兼有外感咳嗽之高效方感冒吃西药7天仍然身痛恶心咳嗽，参苏饮一剂建奇高烧5天、吃十次退烧药都无效，中药一剂知、二剂愈（最后采用参苏饮收尾）纯中药治愈小儿抽动症，顺带孩子脾气也变好（第二阶段采用参苏饮）参苏饮合止嗽散医案如下：老人流感高烧后剧烈咳嗽、食欲全无、疲劳乏力，参苏止嗽散三剂而痊。后来受江老点化，学用江氏金沸草散，疗效显著提高。但江氏金沸草散治西医喉科诊断的“咽喉炎”，疗效不好。1989年，北京名医何绍奇先生邀我为其主编的《现代中医内科学》一书撰稿。该书出版后送我一本，书中就有干祖望老先生撰写的“喉源性咳嗽”一节。余再三拜读之后，陶渊明“悟以往之不谏，知来者之可追”的诗句不禁涌上心头。干老指出，喉源性咳嗽之主要病机为风燥伤津液、咽喉失濡养，而一般不存在“肺气不降”这一普通咳嗽的基本病机。干老强调说：“一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥，是由于液不养咽，津不濡喉，此其一。'诸痛疮痒，俱属心火’（《内经》原文为'诸痛疮痒，皆属于心’—笔者），干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制。”【南极按：干祖望老先生讲到的这种咽喉瘙痒，是人体真的缺乏津液，所以咽喉组织缺乏津液糯润、燥邪为患。这自然是养阴清肺汤证。此种病机，清燥救肺汤也可以处理：79岁老人慢阻肺发作生命垂危，以中药挽回这篇医案的患者就是真的阴液不足！如果人体整体津液够用，只是津液无法流通到咽喉，造成的局部咽干，就不适合此方法了！】干老总结说：“如把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺，而非病灶所在的喉。”【南极按：其实肺气升降失调，也可以引发咽痒咳嗽。这是因为肺气的升降失调，会导致咽喉的津液升降失调。我之前就用过桔梗元参汤梳理肺气，从而治愈甲流后咽痒干咳：小孩甲流后咽痒干咳无痰，桔梗元参汤一剂速愈，以上医案供参考。】干老治喉源性咳嗽，倡用养阴清肺汤（生地黄、玄参、麦冬、甘草、贝母、白芍、丹皮、薄荷）；其浮邪未尽者，倡用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）加味。【南极按：干祖望老先生提到的养阴清肺汤与三拗汤，其病机是完全不同的。养阴清肺汤证为津液不足，咽喉燥涩干痒，并无表邪。三拗汤证有表邪，津液不亏。其实，如果患者的表证比较明显而伴随咽喉瘙痒，可以按我之前说的方法，先用专业的解表剂解除表证。如果表证基本解除，而还有些咽痒，就加入喉科六味汤轻轻散掉咽喉的余邪。总之，咽喉瘙痒咳嗽只是外在症候，内在病机还是需要仔细分辨。】余拜读干老高论之前，便试用过喉科六味汤，拜读其高论之后，底气倍增。不论呛咳初起，还是久咳而浮邪未尽，均用喉科六味汤加蝉衣、紫苏叶、木蝴蝶，默收稳效。三、治验举隅女患，30岁，喉痒呛咳，连咳十余声，甚则数十声，必咳出黏痰少许方暂歇；移时复咳，涕泪俱出，不敢上班。已服抗生素、止咳及抗过敏药物无效；改用中药（药味不详）6剂亦乏效，迁延20余天。刻诊患者舌偏红欠润，苔薄白少津，咽部淋巴结呈颗粒状增生，脉弱稍浮。予加味喉科六味汤。服2剂，呛咳如故，但咯痰较易。续服4剂，呛咳大减。改予民间验方止咳十一味（当归、川芎、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、桑皮、青皮、杏仁、川贝、五味子各6g）3剂以善后。四、用方注意1、注意类证之鉴别主要是与江氏金沸草散方证相鉴别：①江氏金沸草散方证亦可能有喉痒呛咳、痰少难咯等症，但呛咳不剧烈；而加味喉科六味汤方证则以呛咳为鲜明特征，阵发性呛咳，一波暂平，一波又起。②江氏金沸草散方证舌质润；而加味喉科六味汤方证舌质欠润或少津。【南极按：此处我与余国俊老师看法不一样，暂且保留意见】③江氏金沸草散方证患者咽部无明显异常；而加味喉科六味汤方证患者多有慢性咽炎史，咽后壁淋巴滤泡呈颗粒状增生。2、治咳走轻车熟路凡以咳嗽来诊者，勿凿分外感与内伤，而应首先区分普通咳嗽与喉源性咳嗽。如系普通咳嗽，首用江氏金沸草散，如用3剂无效，不论是否为喉源性咳嗽，均宜试投加味喉科六味汤。盖因喉源性咳嗽较轻者，呛咳症状不甚典型也。3、本方之煎服法冷水浸泡30分钟，小火煮沸10分钟；连煮2次，共得药液约600mL，分4次温服。加味喉科六味汤方证比较简单，一看就懂，现在补充四点：一是药害。什么是药害？就是滥用抗生素，乱用清热药的危害。现在中国的大医院，对抗生素的使用有限制，喉科医生就喜欢开中成药，清热解毒的，少则两三种，多则四五种。他们认为，咽炎、喉炎就是火，就是热毒，不辨证，随便开。他们认为中成药安全嘛。就算真是火证，长时间清热解毒，也会冰伏邪热，戕残阳气，损脾败胃，拖成顽证、痼疾，临床上这样的案例屡见不鲜。凡深受药害者，我都要搞启蒙，科普点中医常识，请病人汲取教训，下不为例。二是僵蚕。极个别人服僵蚕后过敏，发荨麻疹。处方时要询问患者是否为过敏体质。如果回答“不知道”，那就注明另包，服后过敏就停用。三是兼喘者。喘者宜合三拗汤，加地龙宣肺平喘，一般用炙麻黄6g、杏仁10g、地龙10g。四是防止复发。喉源性咳嗽近期治愈后，容易复发。要预先嘱咐患者，忌辛辣、生冷食物、水果等。呛咳基本停止后，最好用仙鹤草100g煮水喝，连喝一周。这篇文章讲得非常详细，特别是对僵蚕过敏的问题的处理，真是说到我心坎上了！僵蚕这个药我用的很多，绝大多数患者使用炒僵蚕的时候是不会过敏的，但是有极少数患者会对其动物蛋白过敏。其中，小孩子过敏的几率远远大于成年人，这是我临床观察的结果，供大家参考。二、徐书老师的经验徐书老师的文章很好，言简意赅。我摘录原文，并且我把重点标红，我的批注则为蓝色：《徐书屡用屡效方·第十一节·喉科六味汤：巧辨六经为先锋，喉科六味主喉病》组成：薄荷9g，荆芥6g，僵蚕6g，防风6g，桔梗10g，甘草6g。方解：六味汤，首见于清代喉科专书《喉科指掌》，书中以此方作为统治喉科72症的基本方。为避免与六味地黄汤混淆，后世常称之为喉科六味汤。余治疗喉痹，从经方入手，阳结者以小柴胡汤合六味汤加减；阴结者余常用麻附细合六味汤加减。近代喉科喜用寒凉药，认为咽喉炎都是热证。临床遇见很多咽喉肿痛患者，因误用寒凉药致其肿痛非但不消，相反极易化脓或转成慢性，反复发作而前来求治者众。咽喉为门户之要道，六淫之邪皆可侵入，其中以风、寒最为多见。【南极按：咽喉为门户之要道，即我常说的人体正气截断外来病邪之关隘】喉痹日久当以寒热错杂合而为痹，治疗大法当以寒、温并用，以辛温发散为佳。【南极按：寒热并用之论诚乃卓识，然而辛温发散一词宜改为辛平发散。毕竟我们这里采用的是辛温复辛凉法，即辛平法。】慢性者，遇寒会肿大疼痛，常伴舌淡，苔白，脉沉者从肾入手，以麻附细为主导，扶正托邪外出。【南极按：我的寒性咽痛医案如下：咽痛、声音嘶哑，半夏开音汤两剂速愈4岁小孩高烧39.5℃月余、退烧药当饭吃，麻附辛一剂治愈6月首阳高烧39℃伴刀片嗓，大力温阳燥湿一剂速愈这几篇医案可供参考。以后还会整理更多的类似医案。】偶见咽喉肿痛反复发作者伴乏力、气短者，补中益气同样效佳。【南极按：我过年前恰好采用补中益气汤合玄麦甘桔汤治过这种大气虚弱下陷的咽痛。患者觉得见效太快了，问我：“咋能这么快，是不是心理作用啊？”】所以治喉痹者，首辨阴阳，再辨虚实寒热。有的放矢，必能速效也。临证心悟：《内经》云：“一阴一阳结，谓之喉痹。”余以喉科六味汤作为喉痹的基础方，阳痹者治在少阳，阴痹者治在少阴。喉痹包括西医学的急、慢性咽炎，扁桃体炎，喉炎等，在临床中较为常见，一年四季皆可发生，儿童更常见。喉痹的急性期当从少阳入手，祛邪外出，若失治误治或过用寒凉导致急性转慢性，而形成夙根。一受外邪，极易反复发作，形成扁桃体慢性肿大，时有影响睡眠，出现打呼噜等症状，严重者出现哮喘，应以少阴麻附细托邪外出。【南极按：很多的外感发热咽痛，并没有明显的口苦、欲呕吐、胸胁苦满等症候，但我还是采用少阳病小柴胡汤治愈其咽痛。这是我的用药习惯。真乃殊途同归啊！8岁小儿二阳发烧疲劳嗜睡，经方扶正散邪一剂愈流感高烧39.2℃，柴葛升降散一剂退烧、两剂痊愈以上两篇医案可参。】验案集粹：熊某，女，28岁。2017年1月5号初诊。现病史：慢性咽炎5年，反复发作。近日因受寒后出现声音嘶哑，咽喉感僵硬，疼痛，咽干，舌淡苔白，脉沉弱。辨证：少阴喉痹。治法：温阳散寒。方药：麻黄附子细辛汤合六味汤加减。麻黄3g，附子10g，细辛3g，当归10g，南沙参20g，薄荷9g，荆芥6g，僵蚕6g，防风6g，桔梗10g，甘草6g。7剂。二诊：患者自诉3剂后声音嘶哑除，咽喉疼痛明显好转。继续上方7剂后，诸症消失。这篇医案中，患者存在咽干的症候，徐书老师重用沙参20g补充津液。在辛温药物与辛凉药物的流通气机作用下，沙参补进去的津液迅速抵达咽喉，自然咽喉痊愈！提醒：文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ #健康新势力计划#
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