“我戴着呼吸机睡觉很不踏实，但是又听病友说这机器恰恰是夜里睡觉时戴才最管用，我也不知道如何是好了……”最近，《看呼吸》后台收到了一位慢阻肺病患者徐大伯发来的求助信息，字里行间满是纠结与茫然。
一天当中，哪个时间段戴呼吸机效果最好？如果确实需要夜间佩戴，憋闷、紧张的感觉又该怎么克服？
在《看呼吸》日前推出的“戴呼吸机反遭罪？精细微调疗效翻倍！”科普直播节目中，中日友好医院呼吸与危重症医学科主任呼吸治疗师夏金根，给大家分享了一套可落地、易操作的居家调整方法。
呼吸机也有起效「黄金时间窗」，累计使用时长达标才管用
慢阻肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、神经肌肉疾病的患者常用无创呼吸机，夜间睡眠期间是他们的呼吸机最能发挥治疗价值的时段。
“因为在进入睡眠后，全身肌肉张力降低，呼吸中枢的兴奋性下降，表现为呼吸频率减慢、呼吸幅度变浅，肺泡的有效通气量比清醒时少。对健康人来说，这种程度的下降完全可以承受，但对呼吸功能本就受损的患者而言，却可能引发严重的问题。”
“就拿大家最熟悉的慢阻肺病来说，患者本身存在气道阻塞、通气功能障碍，夜间通气不足会让体内代谢产生的二氧化碳无法顺利排出，逐渐蓄积形成二氧化碳潴留，同时伴随血氧水平下降。很多患者晨起头痛、白天昏沉嗜睡、注意力不集中，根源往往就是夜间持续的通气不足。”
“每晚要至少佩戴5-6小时，呼吸机才能持续提供稳定的正压支持，帮助你充分排出体内潴留的二氧化碳，同时提升肺泡换气效率，改善全身氧合状态。当然也要坚持每晚佩戴，才能稳定改善呼吸功能，同时提升白天的精神状态和生活质量。”
戴呼吸机恐惧憋闷？试试脱敏调整！
小编在《看呼吸》患者交流群问询过后发现，像徐大伯一样戴呼吸机无法安睡的病友不在少数。该怎么调节才能顺利适应？夏老师分享了一套层层递进的调整方法。
初次佩戴呼吸机，最忌讳的就是强迫自己第一晚就戴满规定时长。面部皮肤、呼吸道黏膜和心理状态，都需要时间去接受这个“外来物”，强行坚持反而容易产生抵触情绪，更难长期坚持。
“更科学的方式是从白天清醒时段开始适应，可以挑自己放松的时刻，比如坐在沙发上看电视、听广播、看书的时候，把面罩戴好开机，先从每次15-30分钟开始，感受面罩的贴合感和气流的节奏。”
“等觉得戴着没有明显异物感了，再逐渐延长单次佩戴时长，从半小时到1小时，再到2-3小时，逐步增加单日累计佩戴时间。等白天戴着完全不觉得别扭了，再试着午休时佩戴，最后再平稳过渡到夜间睡眠时使用。”
呼吸机是帮手不是枷锁，不妨试着放下心理负担
很多病友戴不好呼吸机，问题不在机器，而在心里的恐惧和抵触，比如一戴上面罩就不自觉地紧张，呼吸变得又快又浅，反而越喘越觉得憋闷，陷入“越紧张越难受”的循环。
夏老师特别强调，无创呼吸机从来不是让你去迁就它，而是它来配合你。机器内置的高灵敏度传感器会实时捕捉呼吸动作，吸气时它自动增压送气、帮你省力，呼气时它自动降压、让你呼得更顺畅。
“呼吸机是帮手不是枷锁，如果戴着觉得头晕、憋气或者任何不舒服，随时都可以摘下来。不用把它当成一项必须完成的治疗任务，就把它当成一个帮你分担呼吸负担的辅助工具。心态放松了，身体的耐受度自然会跟着提升。”
睡觉时担心面罩脱落、折压管路？舒适与疗效要这样兼顾
还有一些病友和小编吐槽，睡不踏实是因为担心夜间呼吸机的面罩脱落、折压管路，于是下意识把头带拉得过紧，但夏老师提醒大家，一味勒紧面罩反而可能带来更多麻烦。
“紧绷的头带整夜勒着脸颊和太阳穴，难免导致头部发紧、面部酸胀，所以很多患者戴两三天就无法坚持了。另外，面罩的硅胶边缘长时间压迫面部软组织，轻则会在鼻梁、颧骨、脸颊处留下一圈清晰的红色压痕，皮肤敏感的患者还可能诱发接触性皮炎。如果长期过紧佩戴，骨突部位的皮肤持续受压缺血，慢慢会发展成压疮甚至皮肤破溃。”
“那面罩戴多松多紧才算合适？夏老师给出了一个判断方法：佩戴好面罩后，将手指顺着脸颊处的头带与皮肤缝隙插入，如果能轻松伸进1-2根手指，同时头部左右转动、低头抬头时，面罩不会明显移位、滑落，这个松紧度就是合适的。”
另外，夏老师建议大家睡觉时呼吸管路最好放在被子外面，把管路从床头上方绕过来，顺着头顶一侧自然垂到枕边，这样翻身时既不容易被压住，也很少会对面罩产生拉扯力。大家也不用过度担心管路脱落、堵塞后发现不了，正规家用呼吸机都配备了完善的安全报警系统，当面罩脱落、管路堵塞、治疗压力异常时，机器都会触发光报警和声报警，及时叫醒使用者。
“当然，选对管路材质也很重要。劣质管路管壁偏薄、材质偏软，稍微受压就容易瘪塌变形，造成通气通路狭窄。建议优先选择设备原厂配套的呼吸管路，或是管壁厚实、抗弯折性能好的合格替代管路，抗挤压能力更强，能更稳定地保障通气效果。”
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专家简介 夏金根
中日友好医院呼吸与危重症医学科 副主任呼吸治疗师。中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸相关职业发展工作委员会委员，中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会委员，中国康复医学会呼吸康复委员会委员，中国病理生理学会危重病专业委员会呼吸治疗学组委员，中国医学救援协会重症医学分会理事会理事。主要研究方向：呼吸支持技术基础与临床研究。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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