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中外对话：从血压管理到源头创新的基石之辩。
整理：医学界报道组
审核专家：孔祥清教授
高血压，被称为人类“头号杀手”。全球数以亿计的患者日复一日服药，血压却依然像脱缰的野马，为什么降压药越来越多，控制率却始终徘徊在低位？在中国，这一数字甚至不足17%。
2026年第二十届东方心脏病学会议（OCC）期间，由复旦大学附属中山医院葛均波院士策划并命名、上海市第一人民医院吴钢教授担任坛主的《东方问道》栏目迎来重磅对话。本期由吴钢教授担任主持，携手重庆医科大学附属第一医院张冬颖教授共同主持，聚焦“高血压·基石篇：从血压管理到源头创新”。
对谈嘉宾南京医科大学第一附属医院孔祥清教授将分享他追寻高血压“根源”的十年求索之路，而另一位澳大利亚麦考瑞大学的Alberto P. Avolio教授，将带我们从动脉张力和血流动力学的底层逻辑，重新审视“血压”这一概念的本质。
一场关于如何终结终生服药的对话，由此展开。
降压药只是“退烧”，真正的“抗生素”在哪里？
孔祥清教授在对话中直言，高血压领域最大的困惑在于：药物越来越多，为什么控制率并没有同步提高？
“我们一直在做‘控制’，却没有追问血压为什么升高。”他打了一个比喻：如果把降压药比作退烧药，扩张血管、减少血容量……无一不是围绕“降压”这个目标打转，那我们能否找到并去除致病的源头？
正是基于这种思考，孔祥清教授提出了一个大胆的假说。他认为，在中枢神经系统内部，可能存在着一个几个特定核团组成的控制系统，它就像恒温器一样，为每个人设定了一个血压的“调定点”。有人的“调定点”是90/60mmHg，有人的可能是120/90mmHg，这个数值密码正是来自中枢神经系统。而高血压的发生和维持，很可能是因为这个“调定点”由于某种病理刺激，被异常地、长期地上调了。
“如果能找到一种方法，把这个设定点调回原始值，那就是高血压的根源性治疗。”孔祥清教授说。
重塑认知：我们测的究竟是“血压”，还是“张力”？
如果说孔祥清教授的视角是“从源头切断异常信号”，那么Avolio教授则从另一个维度给出了补充。
Avolio教授指出，英语中叫“blood pressure”，中文叫“血压”，但法语里却叫“tension artérielle”（动脉张力）。这并非咬文嚼字，而是直指核心：我们测量到的数值，其实是动脉壁承受的张力，中枢神经系统并不关心“血压”这个数字，细胞真正在意的是氧气输送——调控的核心是血流量，而非压力本身。
“1981年我们在中国做过一项经典研究，对比北京城区与广州乡村人群，发现两者动脉僵硬度在同一水平时，病理表现的显现时间竟相差了40年。”Avolio教授回忆道，“这种差异与高血压患病率变化相吻合，其中盐摄入量的差异可能是关键。”
他强调，动脉僵硬度是高血压发生的重要诱因，尤其是对收缩压的影响。但遗憾的是，目前临床上很难用简便而精准的手段常规评估动脉僵硬度。脉搏波传导速度（PWV）是一个有希望的指标，但要真正进入临床表型分型与精准医疗，还有很长的路要走。
“未来高血压的治疗，一定是基于不同表型的精准干预。”Avolio教授说。
锁定肾周脂肪：一场从被质疑到临床验证的科研长跑
那么，那个向上拨动中枢“调定点”的初始信号，到底来自哪里？孔祥清团队经过多年探索，锁定在了此前几乎被忽视的组织上——肾周脂肪组织。
在主持人的追问下，孔祥清教授分享了这段充满思辨色彩的探索历程。他谈到，人体的结构往往具有对称性，肾脏上方有肾上腺这一腺体，那肾脏下方，是否也隐藏着某种特殊的器官或组织？他为此花费了两年时间去寻找，虽未找到预想中的腺体，但却发现了一类非常特殊的细胞，他将其命名为ADC细胞。
孔教授认为，正是位于肾周脂肪组织内的这些细胞，在特定条件下被激活，并通过传入神经，经背根神经节（DRG）向中枢神经系统持续发送异常信号，最终导致了血压“调定点”的上调。基于此，他做出了一项关键决策——如果这一通路成立，直接阻断该信号传入，或许就能让中枢的调节回归原有设定点，实现所谓的“根源性治疗”。
经过近10年的攻关，孔祥清教授团队研发出一套名为KHONS的无创聚焦超声治疗设备。该设备的治疗逻辑非常清晰：它通过精准地将约100束低能量超声波聚焦于距离肾脏2厘米的肾周脂肪靶点，使局部温度升至50-55摄氏度，从而选择性损毁那些传递异常信号的传入神经，同时确保脂肪细胞和肾脏本身不受损伤。
在回答Avolio教授对比其与肾动脉去神经术（RDN）的区别时，孔祥清教授明确指出：“RDN针对的是传出神经，而我的靶点是传入神经系统。机制是不同的。”目前，这项技术已在中国三家医院完成了初步的随机对照试验，结果显示，接受治疗的80例患者在三个月时动态血压平均下降了约4.5mmHg，且夜间血压下降幅度显著大于日间。在孔教授看来，这与夜间身体处于稳定状态、外来刺激减少的生理背景恰好吻合。
尽管70%的患者对该治疗有反应，孔祥清也坦诚地表示：“一种机制不可能解释所有高血压。但至少，我们为一部分患者找到了真正的‘抗生素’。”
未来的血压管理：智能感知与个体化变革的交汇
当我们找到了可能的源头性干预手段，如何更精准地捕捉血压的真实面貌，就成了下一个关键问题。
针对目前热门的“无袖带可穿戴设备，能否取代传统血压计？”话题，Avolio教授直言，目前无袖带设备要精准测量血压，仍是极大的工程难题，因为本质上是在不直接测量“力”的情况下去推算“力”，这种间接估算，无法可靠捕捉血压的动态变化。
“目前的行业标准还跟不上无袖带设备的发展。”Avolio教授坦言。
但他也乐观地指出，这类设备的最大价值在于提高知晓率，从关注单一数值，转向获取血压的全套动态变化曲线。“血压本来就是波动变化的，它必须变化，否则我们就无法调节血流量。”他强调，“如果我们能拿到这条曲线，对孔教授研究的肾周脂肪课题也会有巨大帮助。不同情境下，血压曲线如何变化？这将打开全新的生理学视野。”
结语：从症状控制走向源头调控，基石已现
从终生用药到追求一次性干预，从单纯控制数值到探寻致病的根源，这场中外对话，为我们勾勒出高血压治疗范式转变的清晰轮廓。
孔祥清教授及其团队在肾周脂肪与中枢神经通路上的探索，已经从一个假设，走到了临床试验的验证阶段。而Avolio教授则反复提醒我们，无论是评估新设备还是解读监测数据，都不能脱离动脉物理特性和血流调节的底层生理学逻辑。
“技术是起点，可及性才是终极使命。”吴钢教授在结尾时这样总结。
任何能改善健康的技术都很重要，它们不是互相替代，而是相互补充。我们期待“良好的监测”“扎实的基础科学”“可靠的设备”合力，为每一位患者做出正确的决策。
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责任编辑：银子
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