孕妈课堂
羊水过少是产科领域里常见的异常，通常是产前超声检查时发现，当超声提示羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2cm，羊水指数(AFI)≤5 cm即可诊断为羊水过少。羊水的主要功能是保护胎儿免受挤压，也保证胎儿在子宫内有足够的空间进行肢体伸展和活动，没有羊水胎儿是很难生存的。
一、羊水的来源
1、妊娠早期:羊水主要来源于母体血清，经胎膜透析进入羊膜腔;
2、妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源;
3、妊娠晚期，除胎儿尿液以外，胎儿肺脏也参与羊水的生成，每日600-800ml液体从肺泡分泌到羊膜腔；
4、其他来源：羊膜、脐带华通氏胶及胎儿皮肤渗出液体，但量较少。
二、羊水的吸收
1、胎儿吞咽羊水、胎儿角化前的皮肤有吸收羊水功能；
2、胎膜和脐带的吸收；
三、母体-胎儿-羊水三者间的液体平衡
羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。母胎间的液体交换主要通过胎盘，每小时3600ml;母体与羊水的交换主要通过胎膜，每小时约400ml。羊水与胎儿间主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤进行。
不同孕周发现羊水过少
所采取的处理措施不同。
（一）如孕中期前发现的羊水过少常常提示有胎盘胎膜的病变风险，导致羊水产生和吸收障碍，胎儿畸形的可能性增加，需要进一步排除，如系统排畸超声排除胎儿结构异常、产前诊断如羊膜腔穿刺行胎儿染色体检查等，这些检查需要到产前诊断中心进一步咨询。
（二）孕晚期发现羊水过少排除胎儿异常的情况下可试行下列方法：
1、水化治疗，在患者无心脏病变的前提下，给患者静脉输液每日2500-3000ml液体同时让患者多喝水(1000ml以上/日)，部分患者可取得一定效果，也有部分患者治疗效果不佳。水化治疗时一定要注意患者心脏功能，不恰当的治疗很容易导致孕妇心肺肾负担增加，导致孕妇出现心衰、水肿等情况，因此医生一定要谨慎并充分告知、严密监护。
2、羊膜腔灌注治疗：排除胎儿染色体异常后，可在羊膜腔内灌注适量的温生理盐水(36.5℃左右)，有些患者经过治疗后，羊水循环会随着妊娠的进展逐渐恢复直到正常，当然也存在经过治疗无效而不得不终止妊娠的。
（三）妊娠晚期发现的羊水减少如果未发现胎儿畸形，通常是胎盘胎膜羊水循环障碍导致，多数由胎盘功能减退引起，应该尽早终止妊娠。
羊水是胎儿赖以生存的环境，羊水过少胎儿宫内随时有发生缺氧窒息、胎死宫内的风险，分娩时羊水过少合并的羊水浑浊、胎粪污染率明显增高;长时间羊水过少，子宫外压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿肌肉骨骼畸形如斜颈、曲背等，而且也容易导致胎儿肺发育受限。因此妊娠晚期发现的羊水过少，医生很多情况下都建议尽快终止妊娠，以降低围产儿病死率。
总之，羊水过少原因复杂，有的可治疗，有的根本没有治疗机会，且相同的治疗方法对不同个体的治疗效果也不相同，临床结局也不尽相同，医生需要科学评估、客观分析、合理治疗、严密监护。孕妈们日常要注意规律数胎动，按时产检，发现胎动异常、腹痛、阴道流液等情况请及时就医。
文字 | 产前诊断分中心
出品 | 宣传科
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