破除就医地域壁垒山东异地就医服务提质增效暖民心|医保|医疗机构|定点零售药店职工|山东省|慢特病

齐鲁网·闪电新闻7月1日讯(山东台综合广播) 异地就医直接结算，是减轻群众“跑腿垫资”负担、提升医保服务可及性的关键民生举措。作为人口与医疗资源大省，山东聚焦群众异地就医“备案繁、垫付重、结算难”等突出问题，坚持以便民利民为根本导向，持续优化备案服务流程、拓展直接结算场景、深化区域协同联动，构建起全域覆盖、运转顺畅、便捷高效的异地就医服务体系。

优化备案流程，降低异地就医“门槛”

“本来还发愁生病报销的异地备案要跑回老家办，没想到跟着工作人员在手机上点几下就弄好了！”打算长期在济南定居的烟台参保人王先生，在工作人员耐心指导下完成了异地就医备案，看着手机上的办理成功提示，忍不住竖起大拇指。王先生的便捷体验，正是山东持续优化异地就医备案流程、不断降低群众办事门槛的生动缩影。在山东各级医保定点医疗机构，异地就医便民服务处处可见。

根据2024年12月30日山东省医疗保障局、山东省财政厅联合印发的《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》部署要求，山东聚焦备案服务中的堵点难点，针对不同群体异地就医需求，实行差异化分类管理，最大程度简化手续、提升效率。针对省内跨市临时就医，全面推行免备案政策，参保群众无需提前备案、提交材料，凭医保电子凭证或社保卡即可在全省任意异地联网医疗机构直接结算，真正实现省内临时外出就医零手续；针对跨省临时就医人员，山东推行免材料备案，参保群众在线上即申请即办结；针对异地长期居住人员，山东实行审核制备案，统一备案材料、2个工作日内办结，在严守医保基金安全的基础上，充分保障长期异地居住群众的就医权益。

（爱山东APP线上办理异地就医备案模块）

与此同时，山东畅通“线上+线下”多渠道服务，参保人可通过“爱山东”APP、国家医保服务平台APP、各级医保经办服务大厅等渠道办理备案，实现“掌上办、随时办”。

拓展结算场景，提升异地就医可及性

“我常年省内出差，之前在外地看个门诊都得自己全额掏钱，报销还要攒一堆单据回参保地固定医院、医保大厅跑手续。现在看门诊不但不用备案、当场报销，而且感觉大小医院、药店都能办，去哪里看病都没顾虑了。”往返菏泽、济南两地办公的企业职员张女士告诉记者。

群众便捷就医的背后，是山东持续拓宽异地结算覆盖范围、多场景同步扩容的扎实举措。目前，山东全省开通异地联网住院医疗机构4371家、普通门诊10673家、门诊慢特病5781家，开通数量居全国前列。其中，门诊慢特病是异地就医的重点和难点。山东在实现门诊慢特病省内异地直接结算病种全覆盖的基础上，积极推动跨省结算扩围。按照国家医疗保障局的统一部署，跨省直接结算病种已从5种扩围至10种，进一步减轻了慢病患者的垫付压力。

（山东省和江苏省医保联合开展跨省门诊慢特病结算测试工作）

此外，山东积极推进生育费用省内异地直接结算，已实现联网医疗机构县域全覆盖。参保职工与居民在省内异地生育住院分娩，无需返回参保地报销，出院时即可直接结算，结算报销流程更加便捷高效。截至2026年5月，全省已有376家定点医疗机构提供服务，累计结算10568人次，为生育群众减少垫付资金6097.14万元。

（异地参保人在济南市妇幼保健院结算窗口可直接结算生育分娩费用）

破解隐性堵点，持续优化异地就医结算服务

“以前异地出院结算经常会提示报错，窗口反复操作都无法结算，本想着只能自费了。没想到医保部门主动排查整改，现场就解决了系统问题，顺利办好了异地结算！”在泰安就医的济宁参保人孙先生感慨道。

这一暖心变化，正是山东破解异地就医各类隐性堵点、持续优化结算服务的生动写照。在扩大结算覆盖范围的同时，山东着力解决异地就医结算中的“隐性问题”。2025年9月，山东医保便民服务专项行动发布会指出，山东紧盯异地就医流程不畅、结算异常等隐性堵点问题，通过全流程排查整改、医保业务市域通办等举措，持续优化结算服务。2026年2月春节期间，全省各级医保部门开展异地就医报错走流程专项调研整治行动，领导班子和业务骨干下沉医疗机构结算窗口，全流程模拟群众异地就诊、结算、报销过程，逐一排查系统报错、结算异常、流程卡顿等高频问题，实行“排查—整改—复核—销号”闭环管理，让医保结算服务更稳定、更规范。

在打通内部堵点的基础上，山东进一步健全跨区域协同管理机制。针对异地就医费用疑点、结算争议、数据异常等问题，搭建跨市医保协同对接平台，推行异地费用交叉协查、问题线索互通共享、疑难业务联合处置等工作模式。各地医保部门常态化开展业务互通，高效处置异地结算纠纷，规范定点机构服务行为，并且在精准化解群众就医报销难题、减少群众异地跑腿纠纷的同时，从严筑牢医保基金安全防线，实现便民服务提质与基金监管提效双向赋能。