看病便宜了但好药去哪了？|医保目录|医生|好药|开药|看病|药企|药品

不知道大伙最近有没有发现，去医院开药，原来常说的那些好用的新特好药，现在越来越难开出来了？身边不少在医院上班的朋友也在吐槽，收入砍了快一半，活反倒翻了倍，这到底是咋回事？本来是解决大家喊了多年的看病贵，怎么解决了老问题，反倒冒出来新麻烦？

之前医药圈的毛病大伙多少都听过，医生收入和药品销量直接绑定，开贵药多开药才能多拿收入。有些药企为了进医院，更是直接给相关人员输送好处，医院自然愿意推高价药。那会儿虽然不少患者能拿到好药，但滥开药、看病贵的问题，把大伙坑得够呛。

2021年国家动手解决住房、教育、医疗这三座民生大山，医药领域的整改推进最快，也最先见效。现在去医院开药，医生不会给你开一堆吃不完的多余药，基本都是按几天的剂量开，可随之而来的就是好药越来越难见着。毕竟没了药品回扣的激励，医院根本没动力去推高价好药。

现在推行的DRG付费模式，相当于给每个病种定了报销限额，从根上掐掉了滥开药的空间。但这事有点矫枉过正，整出了新的窝心问题。要是你住院的时候查出来还有并发症或者其他疾病，医生大多不愿意额外给你治，超了限额医院就得自己兜底。要么装没看见，要么直接把你推去别的科室，这次住院根本解决不了问题，这也是好多医院职工最闹心的地方。

截止到目前，国家已经开展了第十二轮药品集采，大部分药品的价格都降到了冰点，普通人看病掏钱确实少了很多。但早期集采走了点弯路，走了“唯价格论”的路子，只看谁报价最低，根本不管研发成本和药品质量。

不少药企负责人都直言，现在就是进退两难的地步。不参加集采就根本没销路，等于直接被踢出市场。参加的话，报价比生产成本还低，也就勉强能覆盖原材料钱，研发投入的钱根本掏不出来。卖得越多亏得越多，不卖就彻底没市场，这不就是把人架在火上烤吗。

长此以往下去，药企连生存都成问题，哪来余钱研发新药，连现有药品的质量都难以保证，最后吃亏的还是咱们普通患者。

为了应对医保基金的压力，国家本来想推动商业保险补上医保缺口，哪想到这项工作推进得磕磕绊绊，各方都不买账。药企首先就抵触，进入商保目录需要谈判打折，审批流程繁琐得要命，还要和一堆同行抢位置。就算好不容易挤进去了，医院有药占比考核卡着，医生不敢开贵药，最后还是赚不到钱，纯纯白忙活。

保险公司也有自己的顾虑，商业保险本来就要靠精算控制成本。要是把名贵创新药都放进目录，大伙都来用商保报销，理赔金额直接飙升，搞不好保险公司都要赔穿。上海惠民保已经修改了条款，把单项药品理赔限额降到二十万，报销比例从50%降到30%，就是怕扛不住压力赔穿。

医院这边也有自己的苦水，虽说创新药现在脱离了DRG的限额管控，可药占比考核还挂在头上呢。医生随便开个高价新药，就侵占了科室整个的药品预算，谁也不敢轻易开。说白了，多开错开自己吃亏，犯不上搭进去自己的绩效。

当下的医药改革，说穿了就是先解决最急的看病贵这个主要矛盾，先把医保和普通人的负担降下来。没想到解决了老问题，又冒出了好药难求的新问题。这根本不是改革失败，这本来就是改革必须经历的阶段。哪有改这么大的事一步到位的，都是摸着石头过河慢慢调。