2026年上半年，安徽省绩溪县医保局深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则，紧盯医保基金使用关键环节与风险短板，通过精准靶向核查、全域基层排查、闭环提质整治三大举措，常态化、制度化开展医保基金监管专项整治，严厉打击各类医保基金违法违规行为，全力守护群众“看病钱”“救命钱”。

聚焦重点领域，精准靶向整治乱象

坚持问题导向，以大数据赋能监管，靶向排查高频违规、群众关切的重点领域，实现精准治乱、靶向监管。针对死亡人员医保违规结算问题，联动公安、民政、人社等部门开展数据交叉比对，筛查异常结算疑点，通过实地核查、台账核验等方式逐一核实，有效堵塞基金流失漏洞。针对康复诊疗领域不合理收费、重复收费等突出问题，对医疗机构上一年度康复领域全部医保结算数据开展专项核查，查实违规基金36505.2元，进一步规范康复诊疗收费秩序。同时，紧盯口腔科医保使用风险，依托医院诊疗数据、医保结算数据双向比对核查，查实某医院6名职工转借医保凭证、违规结算等问题，涉及违规基金3066.8元，目前已依法启动行政立案程序，严肃追责问责。

聚焦全域覆盖，筑牢基层医保防线

为压实基层医疗机构主体责任，根治基层医保基金使用乱象，联合卫健、市监、纪检等多部门，开展基层医疗机构医保基金全覆盖专项检查，重点严查冒名就医、空刷套刷、挂床住院、过度检查、超量开药、低指针入院等违规行为，全面排查门诊诊疗、日间病房等重点领域风险隐患，整治医保领域不正之风与腐败问题。截至目前完成全县10家基层医疗机构全覆盖排查，查出超标准收费、重复收费、将不属于医保政策支付范围纳入医保支付等七大类问题，查实违规医保基金14087.3元。通过无死角、全方位排查整治，切实规范基层诊疗服务和基金使用行为，筑牢基层医保基金安全屏障。

聚焦闭环管控，构建长效治理体系

坚持标本兼治、治改并举，健全自查自纠、台账管理、追责倒逼的闭环整改机制，推动医保基金监管从专项整治向常态化长效化治理转变。针对精神病专科医院挂床住院、虚构诊疗、违规收费等高风险问题，开展一对一专项督导，督促机构全面自查历年存量问题和日常风险隐患，逐项整改清零，上半年该院主动退回违规基金81481.52元。同时，建立定点医疗机构违规问题动态台账，对近三年各类医保违规问题实行清单登记、台账管理、销号整改，专人复核验收，严防问题反弹回潮。此外，组织全县所有定点医疗机构对照省级医保违规问题清单开展全面自查，通过政策宣讲、案例警示、约谈提醒等方式，倒逼医疗机构主动履职、自查自纠。2026年上半年，全县定点医疗机构累计主动退回违规医保基金99.7万元，全县医保基金规范化、精细化管理水平持续提升。(陈海燕)