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聚焦健康中国 神经外科（第一健康报道北京 品宣）
当前我国脑卒中、脑出血发病基数庞大，一线城市患病率位居慢病前列，致残率高居各类疾病首位。在上海等发达城市，脑卒中患病率常年稳居前三，更是中老年人致残的首要病因。大量患者经急救存活后，往往遗留顽固性肢体偏瘫、肌张力增高、中枢性疼痛等后遗症，患者肢体外观完好，但大脑与肢体间神经传导通路受损中断，运动指令、感知信号无法双向顺畅传输，长期丧失自主行动与生活自理能力，给个人、家庭带来沉重的身心压力与经济照护负担。
长期以来，传统药物干预、常规床旁康复是卒中后遗症的主要治疗方式，但保守治疗模式存在明显局限性，难以从根源修复受损神经、突破康复僵局。针对这一临床痛点，同济大学附属同济医院 神经外科专家王麒深度解读称，随着功能神经外科技术的迭代升级，硬膜外脊髓电刺激（SCS）神经调控技术打破传统康复桎梏，成为难治性卒中偏瘫康复的突破性微创方案，为久治不愈的卒中偏瘫患者开辟了全新诊疗路径。
传统药物与康复手段难以破解卒中偏瘫康复困境，早已成为临床共识。王麒主任介绍，目前临床常用的脑保护剂、营养神经药物，虽在实验室动物模型中疗效显著，但受物种差异、人体药物吸收代谢不同等因素影响，实验室数据难以有效转化至临床治疗，患者实际用药效果大打折扣。而传统床旁康复、手法训练、器械康复等方式，存在严重的康复泛化局限性：患者在康复场景中训练的步态、肢体动作，无法有效迁移、适配日常生活场景，训练动作与真实生活行为脱节。
与此同时，传统外科治疗方式同样存在明显短板。既往临床常用的神经切断术、神经移植术等偏瘫矫正手术，极易造成不可逆的神经损伤；神经移植手术还存在移植神经坏死、手术失败的概率，受患者个体差异、技术操作等因素影响，临床稳定性较差，副作用风险较高。2025年，国内正式发布《脊髓电刺激治疗卒中后偏瘫中国专家共识》，从行业权威层面明确了脊髓电刺激技术在卒中后肢体偏瘫康复中的临床疗效与应用价值，为该项前沿技术的规范化、标准化临床应用提供了核心依据上海市同济医院神经外科王麒主任详细解析，脊髓电刺激技术通过重塑脑脊髓神经环路，从根源唤醒瘫痪肢体的运动控制能力。脊髓是人体仅次于大脑的第二大运动调节中枢，负责传导大脑运动指令、上传肢体感知信号。脑卒中发病后，患者大脑中枢神经受损，自上而下的运动指令传输错乱、自下而上的感觉信号上传异常，直接导致肢体肌张力增高、肌肉僵硬痉挛、行走姿态异常，同时引发顽固性丘脑痛、肢体疼痛等并发症。
脊髓电刺激术通过在椎管硬膜外植入电极，持续释放温和电流精准刺激脊髓神经，修复并重构大脑与脊髓之间断裂、紊乱的神经环路，纠正双向神经信号传导偏差，让大脑中枢能够重新精准支配四肢运动。该技术最初主要应用于慢性疼痛治疗，经过大量临床研究与病例验证，医学界证实其可有效降低卒中患者异常增高的肌张力、缓解中枢神经性疼痛，彻底改善爪形手、下肢僵直、膝关节无法屈曲等典型硬瘫症状，让患者肢体活动恢复自然状态。
作为精准化神经调控技术，脊髓电刺激术有着明确、严谨的临床适用指征，并非所有偏瘫患者均可开展手术。结合专家共识与王麒主任团队临床经验，适配患者主要分为三类：一是脑卒中发病6个月以上，经过高压氧、理疗、常规康复等系统化治疗后，进入康复平台瓶颈期，肢体功能不再改善，甚至肌张力、疼痛持续加重的患者；二是典型硬瘫患者，存在肢体僵硬、关节屈伸困难、肌肉痉挛等肌张力亢进表现，该技术对软瘫、肌力完全丧失患者无明显效果；三是合并丘脑痛、患肢痛、神经病理性疼痛的卒中患者，镇痛与功能改善效果尤为显著。
据了解，脊髓电刺激技术的临床应用场景仍在持续拓展，除卒中后肢体偏瘫外，还可用于脊髓损伤运动功能重建、带状疱疹后遗神经痛、顽固性患肢痛等疾病治疗。同时，该技术可改善糖尿病足患者下肢血液循环、促进溃疡创面愈合，有效缩小截肢范围、降低截肢风险；对于存在行走不稳、运动障碍的帕金森病患者，也能通过神经调控优化步态、改善运动功能。针对患者普遍关心的术后疗效问题，王麒主任强调，脊髓电刺激并非“一劳永逸”的手术，手术联合系统化康复才能实现1+1＞2的最优疗效。术后患者可即刻感受到明显改善，顽固性肢体疼痛快速缓解，肌肉呈现规律放松状态；原本僵硬无法屈伸的肘、膝关节、手脚关节可自主活动，肌张力显著下降。
但神经环路重构、肢体肌肉记忆重建需要长期科学康复训练支撑，仅依靠手术无法实现持续、稳定的功能恢复。王麒主任特别提醒，该技术治疗成本相对较高，若家庭经济条件有限，无法支撑术后长期规范化康复治疗，不建议盲目开展手术，规避术后康复脱节、治疗效果不达预期的问题。
相较于传统神经外科手术，上海市同济医院王麒主任团队开展的脊髓电刺激微创技术优势显著，具备微创、可逆、可调控、无神经损伤的核心特点。传统毁损、移植手术会永久损伤神经组织，不可逆且并发症多；而脊髓电刺激无需破坏人体神经结构，可根据患者体感与康复进度随时微调电流参数，规避不适症状，刺激效果完全可逆，临床安全性与精准度大幅提升。
在神经调控技术体系中，各类技术各司其职、精准对症：迷走神经电刺激（VNS）更适配单纯上肢偏瘫、需要恢复手部精细动作的患者；脑深部电刺激（DBS）是帕金森、特发性震颤、肌张力障碍等疾病的经典治疗方案；而脊髓电刺激对单侧肢体整体运动功能、大关节活动能力的重建效果尤为突出。临床始终坚持个体化诊疗原则，根据患者病症精准匹配技术方案，以最大化改善患者生活质量为核心目标。
据了解，同济大学附属同济医院神经外科王麒主任团队长期深耕功能神经外科领域，专注神经调控前沿技术的临床转化与疑难病例救治，在卒中偏瘫功能重建、帕金森病、顽固性神经痛、中枢神经损伤等疑难脑病微创诊疗领域成果丰硕，凭借精准的微创技术、规范化的个体化诊疗、精细化的人文服务，帮助大批疑难神经疾病患者摆脱病痛，收获业内与患者的广泛认可。卒中防治，源头预防与后期救治康复缺一不可。高血压、高血脂、高血糖、烟酒嗜好、作息紊乱是脑血管疾病高发的核心诱因，常态化体检、规范化管控基础慢病、养成健康生活方式，是降低卒中发病率、减少重度致残的关键。
脊髓电刺激技术的普及应用，彻底打破了重症卒中偏瘫的传统康复局限，补齐了卒中后遗症远期治疗的临床短板。未来，上海市同济医院（同济大学附属同济医院）神经外科将持续深耕神经调控前沿科研与临床转化，不断优化脊髓电刺激个体化诊疗方案，完善脑卒中全周期防治康复体系，攻克更多中枢神经系统疑难病症，以先进医疗技术守护民众中枢神经健康，助力国内脑血管疾病防治事业高质量发展。
（责编 薄荷）
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