“电锯惊魂”真正上演时
赵先生（化名）腹部受重击
腹腔内各部位粘连如饼
他于万难中捞回一条命
却要背负横结肠造口和十二指肠造口
一袋“千斤”，几乎压垮赵先生
能生存，但毫无生活质量可言
多次求医无果
他找到我院胃外科学科带头人彭俊生教授
接受了一场“化枯槁为生机”的精妙手术
他终于摘下了造口袋
露出久违的微笑
生死时速：那场几乎无法挽回的腹部重伤
去年夏天，来自湖北武汉的赵先生（化名）在作业时不慎被高速运转的电锯击中腹部。腹部正中瞬间裂开一道长约15cm的巨大伤口，大量大网膜、小肠和横结肠直接摊出腹腔外，场面触目惊心。
这是一场与死神的赛跑。当地医院的医生们紧急开腹探查，眼前的景象堪称惨烈：横结肠节段性损伤，浆膜大面积破损，系膜血肿弥漫；肝左叶长达10cm的破裂，正喷涌着鲜血；胃窦完全断裂，消化液肆意溢出，涌入腹腔；胰颈几乎完全断裂，胰腺组织严重挫伤，创面紧邻门静脉、肝固有动脉和胃十二指肠动脉；经过多方努力，赵先生最终保住了性命，但由于严重的腹腔污染和多发伤，为了防止消化道瘘引发更致命的感染，医生不得不为他同时做了横结肠造口十二指肠造口
命，保住了。代价是肚子上从此挂上了两个沉重的造口袋。
活下来，然后呢？
“能活下来已经是奇迹。”但“奇迹”并非童话故事般的美好结局，往后他要面临的是常人难以想象的煎熬。
横结肠造口改变了排便通道，挂个造口袋总让人觉得“有味儿”，隐性的尴尬一步步蚕食正常生活的信心；而十二指肠造口流出的强碱性肠液，不仅腐蚀周围皮肤，更让患者连正常进食都成了奢望：吃什么就“漏”什么，“酒肉穿肠过，营养一起走”，吃不吃都难受，身心俱疲。
生活质量极低。
因此，赵先生最大的愿望就是“关掉”它们。
然而，由于首次手术涉及多处脏器修补，腹腔内粘连必然致密如“钢筋水泥”，加上十二指肠愈合能力差、瘘的风险极高，关闭造口极具挑战性。期间，甚至有当地媒体报道了他的遭遇，他也曾求诊于多家医院，但均因手术难度过大而被婉拒。
带着对生活尊严的渴望，经当地权威专家推荐，赵先生千里迢迢来到广州，找到了中山六院胃外科学科带头人彭俊生教授团队。
再次亮剑：20cm切口下的“精雕细琢”
入院后，彭俊生团队并未急于安排手术，检查发现赵先生因长期造口流失消化液及进食受限，处于严重营养不良状态。
“虽然患者迫切想关掉造口，但身体条件不允许。营养不良会导致吻合口愈合能力下降，极大增加手术风险。”彭俊生表示。团队首先为患者制定了精准的营养支持治疗方案，通过科学的代谢调理，逐步改善其营养指标，为即将到来的高难度手术创造最佳的身体条件。
待赵先生身体储备达标后，胃外科一区主任练磊主任医师组织了全院MDT讨论，邀请放射诊断科、胰腺肝胆外科、消化内科、营养科、移植外科/小肠外科等多个学科专家出谋划策。团队评估认为：一次手术同步解决两大难题的风险极高。
既要重建被破坏的消化道连续性，又要规避高风险的十二指肠直接吻合；既需在“钢筋水泥”般的粘连中精准游离，又要在门静脉、肝动脉等大血管间仔细分离。
十二指肠是外科医生不太想触碰的“禁区”，其解剖结构极端复杂，本身处于后腹膜深处，暴露术野困难，且周围都是致命大血管，稍有不慎就会造成大出血；菲薄的肠壁一旦破损，随之而来的就是消化液泄露腐蚀，其他部位也不能幸免。赵先生的粘连已经十分严重，医生极可能无从下刀，还有更多未知的风险。前路多陡多险要亲身在站在那才能感受，可能绝地逢生，也可能一念之间万劫不复，该如何选择呢？
“患者有权利追求更好的生活质量，基于现有条件，我认为可以一博。”彭俊生决定迎难而上。
手术当天，彭俊生上台主刀。团队沿腹部正中原手术切口，切除陈旧瘢痕，切开长约20cm的切口再次进腹。这一刀下去，考验的是直面粘连禁区的勇气，更是身经百战克敌制胜的底气。
入腹后，正如术前所料，部分小肠肠管与原切口处腹膜明显粘连，腹腔内更是广泛严重粘连。彭俊生采用锐钝结合的方式，由近端至远端，小心翼翼地逐层分离。每松解一处粘连，都要确认肠管的完整性，一旦发现浆膜层破损，立即予以精细修补。
手术的精髓，在于既要修复结构，更要恢复功能：
首先是解决最棘手的十二指肠。考虑到原位置紧邻大血管，而且肠管长期处于炎症、感染状态，即便缝合也很难愈合，彭俊生决定“另辟蹊径”，巧妙地绕过了粘连高风险区域，将十二指肠与空肠相接，重建了食物的通路。为了确保这个关键的接口“天衣无缝”，团队像修补传世瓷器一样，对其进行了严密的加固，确保消化液不渗漏。
紧接着是横结肠的“归位”。团队切除了因造口而废用的病变肠段，利用先进的微创器械将断开的结肠两端进行了精准对接，保证了肠道内部的平滑通畅，让粪便终于能回归自然的排泄路径。
手术历时数小时，生理盐水反复冲洗腹腔及术野后，于盆腔及肝肾隐窝各放置胶管引流一根。随着最后一层腹壁切口的关闭，这场高难度的“修缮工程”宣告成功。
术后第1天，赵先生便能下床活动。目前赵先生已顺利出院回家，不再受造口袋羁绊的他，露出了久违的笑容。
从武汉到广州，跨越千里，赵先生终于卸下了背负数月的“包袱”。
在中山六院，我们不仅关注手术刀下的病灶切除，更关注患者术后的每一次呼吸、每一顿晚餐、每一个拥抱。从“保命”到“保生活质量”，这是我们对外科技术极限的挑战，更是对生命尊严的坚守。
本文指导专家
胃外科学科带头人 彭俊生
二级教授、一级主任医师
博士研究生导师，国务院政府特殊津贴专家，中山大学附属第六医院胃外科学科带头人，中山大学名医。
获“2022年广东医师奖”、“第二届中山大学名医”、“首届羊城好医生”、“岭南名医”、“2022年度推动行业前行的力量十大医学贡献专家”等荣誉。
医疗专长：研究方向为胃肠外科、临床营养和护理管理。主持各级科研课题10余项，主持的“肠外肠内营养治疗在消化外科应用的基础与临床研究”项目研究成果获广东省科学技术进步奖二等奖。主编及参编专著10余部，在Journal of Clinical Oncology、Annals of Surgery等学术期刊上发表论文100余篇。
学术任职：中华医学会肠外肠内营养学会常务委员、中华医学会外科学会营养支持学组委员、中国抗癌协会胃癌专业委员会常务委员、中国医师协会外科医师分会临床营养医师委员会副主任委员、中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤微创外科专家委员会常务委员、教育部高等学校护理学类专业教学指导委员会委员、教育部护理专业认证工作委员会委员、全国高等学校护理学专业教材评审委员会副主任委员、广东省医学会消化道肿瘤分会主任委员等职务，以及《中华胃肠外科杂志》《中华临床营养杂志》《肠外与肠内营养》等10余种学术期刊的编委。
出诊时间：周一上午、周三上午（金融城院区）
供稿科室：胃外科一区
责任编辑：张婷婷
初审：张源泉
审核：乐虞莹、吕竹
终审：李文敏
审定发布：龙波
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