这是达医晓护的第6221篇文章
到底为什么要抽动脉血啊？
你可以理解为检查你是否有缺氧情况。查血气，主要就动脉血氧分压、二氧化碳分压、PH值等。
什么时候需要抽动脉血，查血气呢？
1.程序指征
· 新住入ICU正在机械通气者
· 吸氧浓度>0.60，上一次动脉血气分析已在3h以上
· 应用 PEEP或CPAP>10cmH20，上一次动脉血气分析已在3h以上
· 拔气管插管前，上一次动脉血气分析已经在1h以上
2.临床指征
· 患者存在以下任何情况：1)呼吸音消失2)呼吸不协调3)发绀4)出汗5)苍白6)突然发生呼吸节律不齐7)突然的意识改变
· 突然发生呼吸频率改变20%以上，或呼吸>35次/分或<5次/分
· 突然发生心率改变30%以上
· 意外血压改变，收缩压改变30%以上>意外心排量改变20%以上
· 颅内压突然增高，持续增高>5mmHg或绝对值>25mmHg患者原来的动脉血气报告或脉氧计显示以下任何数值1) PaO2<60mmHg或>125mmHg;2) SaO2<85%;3)PaC02>65mmHg或<20mmHg;4)Ph>7.55或<7.30
3.治疗指征
· 即将拔除气管插管或改变通气参数(吸氧浓度、潮气量、频率、PEEP或 CPAP、通气模式)
· 改变支气管舒张剂或血管活性药物
动脉血气是评估危重症患者病情必不可少的检查之一。
快速判断病情：
一、呼吸指标
主要看----
1、动脉血二氧化碳分压
2、动脉血氧分压
3、P/F 比值
4、动脉血氧分压差
通过呼吸指标评估患者：呼吸是否有问题，是否存在低氧、呼吸衰竭等情况。
二、酸碱指标
主要看----
1、pH 值
2、动脉血二氧化碳分压
3、碳酸氢根浓度
4、碱剩余
通过酸碱指标(包括电解质指标)评估患者：内环境是否有问题、是否有严重酸碱失衡、严重电解质紊乱。
三、灌注指标
主要看----乳酸
通过乳酸评估患者：是否有微循环缺血缺氧情况，即患者的「血流动力学」是否有问题。
通过对以上各种情况的具体分析，再对患者临床疾病状况做出判断。
患者抽完血为什么会鼓出一个包?
这是皮下出血，原因如下：
(1)患者本身原因
1.患者高龄：老年人动脉壁弹性组织减少，穿刺孔不易闭合；血管脆
2.凝血功能：接受抗凝治疗、严重凝血障碍等
3.血管原因：动脉压力比静脉压力高，动脉穿刺部位更容易出现渗血或血肿
4.衣服袖子过紧：影响血液回流
5.揉搓：怕疼痛揉搓穿刺点局部
(2)护士原因
1.技术不过关，进针手法和方式不对，扎破血管
2.抽血后即进行测血压，扎压脉带等压迫性操作
(3) 按压不正确
1.按压方式不对：血液从针孔里跑到组织下面
建议按压方式：穿刺点棉球处，凝血功能较差的可以四指左右，增大按压面积；用指腹按压
2.按压时间不够：血管没有完全闭合，导致出血
建议按压必须在5-10分钟以上
如何预防鼓包和淤青的出现
正确的按压手法对于采血后预防淤青是非常重要的。通过正确的按压手法，可以有效地减少局部出血和淤血，提高患者的舒适度和治疗效果。同时，掌握正确的按压手法还可以加速穿刺点的愈合，减少感染的风险。
按压时间要足够
正确的按压时间应该持续至少5分钟，最好持续10分钟以上。这样可以确保局部血管得到充分的止血，减少局部出血和淤血。在按压过程中，要注意保持适当的力度和按压位置，不要在穿刺点周围揉捏或移动棉球或针头，以免影响按压效果。
按压力度要适中
在按压时，要注意按压力度要适中，不要过于用力或过于轻柔。过于用力和过于轻柔的按压都可能导致局部疼痛和淤青。正确的按压力度应该是以能够感觉到血管搏动为准，这样可以有效地减少局部出血和淤血。同时，在按压过程中，要注意保持适当的按压时间和按压位置，不要在穿刺点周围揉捏或移动棉球或针头，以免影响按压效果。
不要在穿刺点周围揉捏
揉捏不仅会加重局部疼痛和淤青，还会影响穿刺点的愈合。正确的按压手法应该是平行于皮肤进行按压，而不是揉捏皮肤。同时，要注意按压力度和按压时间的掌握，以有效地减少局部出血和淤血。如果按压不当，可能会导致局部疼痛和淤青，影响患者的舒适度和治疗效果。因此，掌握正确的按压手法对于采血操作和患者的舒适度都是非常重要的。
作者：上海市第六人民医院临港院区
急诊科 王英
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