一、一个让麻醉医生“头疼”的解剖变异
气管性支气管（Tracheal bronchus）是一种少见的先天性气道异常，最早由Sandifort于1785年描述。它是指起源于气管或主支气管、直接进入上叶区域的异常支气管。虽然中国人群中的发病率仅约0.81%，但一旦遇到，常规的左双腔气管导管（L-DLT）往往难以实现理想的肺隔离。
2026年2月，潍坊市人民医院麻醉科团队在《中华麻醉学杂志》报道了2例成功应用可视双支气管封堵器（V-DBB）处理气管性支气管患者单肺通气的经验，为临床提供了新的解决思路。
二、病例速览：为什么L-DLT行不通？
项目
病例1
病例2
年龄/性别
53岁/女
75岁/女
手术
右下肺叶切除术
右下肺叶部分切除+淋巴结清扫
合并症
高血压3级
ASA分级
Ⅱ级
Ⅲ级
气管性支气管开口位置
隆突上方约3 cm
隆突上方2.1 cm
L-DLT尝试结果
反复尝试失败，导管尖端总滑入右主支气管
术前评估预估困难，直接弃用
关键解剖问题：
开口位置过高 → L-DLT的气管套囊可能压迫或覆盖气管性支气管开口，导致通气受阻或肺隔离不全。
左主支气管趋于平直 → 增加插管定位难度。
三、解决方案：可视双支气管封堵器（V-DBB）
V-DBB 套装包含：
1个可视单腔气管导管（内置微型摄像头，实时显示气道内影像）
2个独立支气管封堵器（分别用于阻塞气管性支气管和右主支气管）
先置入单独支气管封堵器至声门下，再置入7.5号可视单腔气管导管，固定于气管中段。
连接可视显示屏，清晰看到隆突及分支开口。
经可视导管送入两个封堵器：
封堵器1 → 置于气管性支气管开口
封堵器2 → 置于右主支气管开口
患者改左侧卧位后，通过实时影像再次调整位置，确保肺隔离有效。
开胸前停止通气，放气使肺塌陷，满意后注气封堵，开始单肺通气。
病例2顺序相反：先封堵右主支气管，再封堵气管性支气管，一次性定位成功，全程仅用时2分钟。
四、为什么V-DBB优于传统手段？
对比项
左双腔管（L-DLT）
可视双封堵器（V-DBB）
解剖适应性
对高位气管性支气管易压迫
双封堵独立调节，精准隔离
定位方式
依赖纤支镜，操作繁琐
内置摄像头，实时可视
反复调整次数
多，易移位
少，一次性成功率高
术后声嘶/咽喉痛
发生率较高
显著降低
肺塌陷质量
一般
研究证实更优（Bussieres等）
术后机械通气
需换管
可保留单腔管直接通气
荟萃分析结论（Clayton-Smith等，2015；Palaczynski等，2023）：
支气管封堵器在肺隔离效果上与DLT相当，且术后气道并发症更低。
五、手术结局与术后转归
病例1手术时长109 min，病例2110 min
术中肺塌陷迅速、彻底，外科医师对术野暴露满意
术毕于手术室内顺利拔管，PACU观察30分钟生命体征平稳
术后48小时随访：无声音嘶哑、咽喉痛、气道损伤等并发症，患者及外科医生均满意
对于不适合使用左双腔管的气管性支气管患者，可视双支气管封堵器是一种安全、有效、可视化的肺隔离替代方案。
三大核心优势：
实时视觉引导：无需反复纤支镜定位，避免脱位。
双封堵独立调控：完美适配气管性支气管的特殊解剖。
术后保留导管：可无缝衔接机械通气，减少换管风险。
1. 罗艳华等。可视双支气管封堵器用于气管性支气管患者单肺通气２例。中华麻醉学杂志 ２０２６ 年 ２ 月第 ４６ 卷第 ２ 期。
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