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某木业公司投保了雇主责任险，在保险有效期内，一名员工工作时受伤，经鉴定构成九级伤残。公司赔付员工损失后向保险公司申请理赔，却遭拒赔。

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保险公司仅以“出险时职业类别高于承保职业类别”为由口头拒赔，期间一直未出具拒赔通知书。

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沟通无果后，公司委托开尔律师维权。律师梳理证据后指出：案涉“职业类别不符”免责条款属格式条款，保险公司未依法尽到提示和明确说明义务，依据《保险法》第十七条，该条款不产生效力；同时结合员工实际岗位等证据，证实该事故确实属于保险责任范围。

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法院经审理最终采纳开尔律师核心意见，主持双方达成调解：保险公司限期支付医疗费、伤残赔偿金、误工费及住院津贴等共计10万元，有效维护了企业合法权益。

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开尔律所以专业的法律策略，为客户破解保险拒赔困局，守护企业稳健经营。

主办律师

邱旭

· 保险团队资深律师

· 重大疑难案件主办律师

保险理赔团队负责人，从业多年，法学基础扎实，保险诉讼领域经验丰富，有娴熟的办案技巧。主办各类保险案件几百件，为当事人争取了超千万的理赔赔偿。涉及未如实告知、责任免除、不在保险范围内等等。擅长的案件有肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌等恶性肿瘤、交界性肿瘤、慢性肾衰、团体险、雇主责任险及车险等各类保险纠纷。