40岁的向女士（化名）在两年前的体检中发现肺部有一个约8mm的磨玻璃结节。经过一段时间的密切随访，医生认为结节有必要切除。但一听说手术前要做“术前定位”，向女士就犹豫了——她在网上看到病友的分享，说定位过程像“在背上扎针做标记”，非常疼，这让她十分害怕。
“医生，能不能不做术前定位？我真的很怕痛。”带着这样的担忧，她来到浙大二院胸外科门诊，找到姚杰副主任医师。
没想到，姚医生的回答让她松了口气：“定位确实能帮助医生更精准地找到病灶，但如果你实在不想做，我们也有办法。而且还可以为你做‘不插管’的肺切除手术，进一步减轻痛苦。”
随后，姚杰团队联合手术麻醉团队为向女士实施了“免定位、不插管”的单孔胸腔镜下亚肺叶切除术。手术过程非常顺利，术后她很快醒来，感觉“像没做过手术一样”，当天就能下床活动，恢复迅速，24小时内就顺利出院。
姚杰副主任医师在浙大二院麻醉团队的配合下进行“免定位、不插管”的单孔胸腔镜下肺楔形切除术
姚杰医生介绍，传统术前定位，就像在深埋肺部的结节旁“钉一枚图钉”，帮助医生在手术中快速找到目标，但确实会带来额外的创伤和不适。而现在，借助精准的CT影像、vitaworks三维重建技术，再结合患者术中体位，医生能在脑海中清晰构建出结节的“地图”，配合丰富的手术经验，直接精准切除目标，完美避开定位的疼痛。
vitaworks三维重建联合荧光显像 完美实现精准定位（资料图）
此外，针对向女士的情况，团队采用了“不插管”肺结节切除。传统肺手术需要全麻插管，术后常伴喉咙痛、剧烈咳嗽；而“不插管”手术在保留患者自主呼吸的麻醉下进行，不使用气管插管、不插深静脉导管、也不留置导尿管，患者就像“睡了一觉”，醒来几乎没有喉咙不适，可尽早下床，恢复更快。
喉罩图片（来源网络）
这项技术的顺利开展，除了胸外科医生的经验，也离不开麻醉团队的精准配合。近年来，在胸外科负责人范军强主任医师倡导下，浙大二院胸外科已广泛开展此类术式。
【科普小课堂】
Q1：什么是不插管胸外科手术？
A：不插管胸外科手术也被称为“Tubeless”技术，特指在非气管插管麻醉下进行的胸部手术。它最大程度地减少了医疗管道对身体的刺激和损伤，是加速康复外科理念的极致体现。
Q2：所有肺结节患者都适合“免定位”和“不插管”吗？
A：并非如此。这项高精尖技术对患者的结节位置、大小、性质，以及患者自身的心肺功能都有严格要求。需要经验丰富的胸外科团队进行全面评估，制定个体化的手术方案。
随着医学进步，肺结节手术已逐步告别“巨创痛苦”和“漫长恢复期”，进入免定位、不插管的“微微创”时代。浙大二院始终秉承“患者与服务对象至上”，不断推进技术革新，为患者提供更精准、更人性化的医疗服务。
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