让护士真正回归患者，看这家医院如何为护理文书做“减法”|急诊|护士|护理部|文书|湘雅医院

来源：中南大学湘雅医院护理部（转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编微信号：yyxxzz520，我们将及时更正、删除，谢谢！）

导读

面对临床护理文书繁琐、重复记录多这一长期困扰护理队伍的共性难题，中南大学湘雅医院护理部近期启动了一项系统性、深层次的改革。该院以“科学精简、合法合规”为铁律，通过为期数月的专项调研与论证，正式出台并执行了《关于简化及优化护理书写的建议方案》。此举并非简单的“做减法”，而是一次以“法律风险”和“临床实效”为双重标尺的精准优化，旨在将护士从冗余书写中解放出来，真正回归患者照护的本源。

痛点导向，组建“法律+临床”联合攻关组

“护士的时间应该更多地花在患者身上，而不是各种表格上。”湘雅医院护理部、护理教研室主任岳丽青道出了改革的初衷。为破解这一难题，医院迅速组建了由护理部科护士长彭伶丽担任组长的专项工作小组。小组的构成与工作模式颇具亮点：它不仅汇聚了具有丰富一线经验的护理专家，更在关键环节引入了专业律师团队。

工作没有停留在经验层面，而是展开了“地毯式”梳理。专项组对全院在用的各类评估表、护理记录单进行了逐一“过堂会审”，重点聚焦四个维度：法律风险、使用频率、内容必要性、条目重复性。“每一份表格、每一个条目存在的理由都必须经得起推敲。”彭伶丽介绍，律师的全程参与确保了每一项删减、合并或调整都建立在坚实的法律合规基础上，避免了因简化而可能引发的医疗安全或法律纠纷隐患。

精准施策，四大场景实现“删减合并优”

经过多轮严谨的论证，方案于2026年4月21日正式落地。改革覆盖了普通病区、24小时内入出院患者、急诊抢救室、重症监护室这四大核心临床场景，策略明确指向“删冗余、减频次、合表单、优流程”。

改革成果具体而量化：彻底取消了3个使用价值不高的评估表，在患者出院节点再取消3个评估表；对5个评估表进行了内容简化与优化，共计删除5个冗余条目；同时，降低了5个评估表的评估频次。这些调整直指临床护士反映最强烈的重复劳动环节。

质量与合规并重，建立动态调整机制

护理部特别强调，简化优化绝不意味着护理记录质量的降低。所有调整均在坚守护理文书 “客观、真实、准确、及时、完整、规范” 核心原则的前提下推进。方案还建立了前瞻性的动态调整机制，明确若国家医疗文书相关法规更新，将及时对方案进行复审与修订，确保其始终兼具法律合规性与临床安全性，为改革上了“双保险”。

回归本源，以务实举措推动护理高质量发展

此次改革是湘雅医院护理部践行 “以护士为中心、以临床为核心” 管理理念的一次深刻体现。通过做文书的“科学减法”，换来的是护士专业价值的“加法”和患者安全满意的“乘法”。让护士有更多的时间和精力专注于病情观察、治疗执行和人文关怀，本质上是对护理专业内涵的强化。

据悉，湘雅医院护理部已将此项改革列为年度重点任务，下一步将持续跟踪方案在临床的落地效果，收集一线反馈，形成“实践-反馈-优化”的闭环管理。这场以减负增效为起点、以提质促发展为目标的变革，为大型公立医院在高质量发展背景下如何科学优化护理管理、释放一线生产力提供了具有借鉴意义的“湘雅实践”。