极目新闻通讯员 丁燕飞
86岁的老人十年前查出甲状腺结节一直未复查，肿块长成10厘米巨大肿物，压迫气管和食管，随时可能窒息。武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科团队联合多学科，历经三小时精细手术完整摘除肿瘤，同步修复颈部皮肤缺损。术后老人呼吸、进食恢复顺畅，顺利康复出院。专家提醒，良性甲状腺结节也会缓慢增大并压迫器官，每年甲状腺彩超复查必不可少。
小结节放任十年，酿成颈部大危机
王奶奶家住大悟县，2016年体检发现甲状腺结节，初诊时结节小、身体无任何不适，全家人都放松了警惕。“以为她年纪大了长个小疙瘩很正常，不用治疗也不用复查。”家属回忆道。就这样，结节被搁置10年，从未干预。
然而近两年结节快速增大，恶化速度远超预期，最近一个月更是急剧生长，致命压迫症状全面爆发——王奶奶平躺、活动后呼吸困难，时常胸闷憋气，随时有窒息风险；进食吞咽困难，吃流食都费力，日渐消瘦；脖子明显肿大凸起，日常起居备受折磨……不忍看着老人如此痛苦，家属带着她辗转多地就诊，可老人已是86岁超高龄，颈部肿块体积超大，已经侵犯粘连气管、食管、颈部大血管以及重要神经，手术剥离难度极大，术中大出血、失声、气管塌陷风险极高，手术容错率极低，多家医院因条件有限，均未能进行手术。
今年6月底，陷入困境的家属没有放弃，又经多方打听，了解到武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科常年攻克各类高龄、巨大、复杂颈部肿瘤手术，接诊过大量同类疑难重症患者，便抱着一丝希望前来就诊。
多学科护航，3小时攻坚摘瘤除压迫
接诊后，侯晋轩团队第一时间评估老人危重病情，考虑到肿块持续压迫气道，随时会引发窒息，团队当天办理入院、加急完善检查。老人颈部可见10厘米的混合型巨大包块。肿块扎根颈部核心位置，牢牢包裹呼吸、进食通道，紧贴颈部大血管与发声神经，十年生长早已和周边器官粘连一体，属于超高难度高龄颈部肿瘤手术。
为最大限度降低手术风险，保障手术安全，科室立即启动多学科会诊共同研判病情：结合老人高龄心肺耐受度、肿块粘连范围、血管神经走向，反复推演手术路径，制定精细化剥离方案，备好应急止血、气道保护、术后监护全套预案，在切除肿块的同时，全力保住气管、食管及喉返神经功能等。
手术如期进行，难度远超常规甲状腺手术——颈部操作空间狭小，肿瘤侵及多器官，粘连致密。侯晋轩术中仔细分离粘连组织，规避致命血管、神经损伤，精准剥离扎根颈部十年的巨大肿瘤。历经3小时全力奋战，手术圆满成功，巨大肿块被完整切除。术后肿瘤占位的巨大创面会加重出血、感染风险，而肿瘤长期生长对皮肤的影响也导致局部皮肤缺损，侯晋轩通过任意皮瓣修复手术修复颈部缺损，治病的同时，提高了老人术后恢复的生活质量和美观。
老人术中、术后生命体征平稳，安返病房，憋气、哽咽等症状即刻缓解，可以顺畅呼吸、安心进食，并于7月6日顺利出院。至此，家属悬了许久的心，终于落地。
医生提醒：良性结节不等于完全安全
侯晋轩介绍，成年人甲状腺结节检出率超50%，绝大多数结节为良性，“但良性不等于绝对安全，无症状也需密切随访”。
很多良性结节会随年龄、体质、激素变化缓慢生长，中老年人群结节增速更快，慢慢挤压气管、食管、神经，等到出现憋气、吞咽困难、声音嘶哑时，大多已经粘连重要毗邻器官，手术风险翻倍。另外，有人认为年纪大没必要治，忍忍就好，但其实，高龄老人结节压迫绝非小事，轻则无法进食、睡眠窒息，重则突发气道闭塞猝死，只要身体条件允许，专科评估后即可对症干预，提升晚年生活质量。
查出甲状腺结节，牢记随访标准：小结节、形态规整良性结节：每6-12个月复查甲状腺彩超；结节短期快速变大、脖子增粗：立刻专科复诊；出现憋气、吃饭哽咽、声音嘶哑等症状：切勿拖延，即刻就诊；峡部结节、多发结节：属于高危生长位置，需缩短复查周期。甲状腺结节从来不是“一查了之”的小病，不用过度恐慌，但绝对不能放任摆烂。尤其是中老年群体，每年甲状腺彩超必不可少，遵从专科医生随访建议，不拖延、不忽视，才能避免小结节拖成大重症。
（来源：极目新闻）
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