【重症护理科普角】重症患者失禁性皮炎的预防策略|水肿|皮炎|肛周|腹泻

失禁性皮炎（IAD）是指皮肤长期暴露于尿液、粪便中所引起的炎症和皮肤损伤。主要发生在会阴、肛周、臀部、腹股沟、大腿内侧等潮湿、褶皱区域，其临床特征为红疹、皮肤浸渍和脱屑，伴有疼痛、瘙痒或刺痛，伴或不伴感染。研究表明，重症患者因病情、意识障碍、镇静镇痛治疗、腹泻、低蛋白血症、高龄、循环较差、住院时间长等多种因素影响，是失禁性皮炎的高发人群。因此，落实规范化、集束化预防护理措施是降低重症患者皮肤损伤的关键，日常中主要有以下几点。

动态风险评估，落实高危筛查

所有重症患者入院后4小时内完成首次会阴皮肤风险评估，采用PAT会阴评估工具，每日常规评估一次。腹泻、频繁失禁、低蛋白、水肿、老年患者每4小时评估一次。评分≥7分列为高危患者，做好标识、重点交接、动态记录，密切观察肛周、会阴部皮肤颜色、完整性、潮湿情况及失禁频次。

即时温和清洁，杜绝排泄物持续刺激

排泄物长时间停留是IAD发生的根本原因，做到随污随清。清洁水温保持37℃至40℃，使用柔软棉柔巾蘸拭清洁，禁止来回摩擦、暴力擦拭。干结粪便使用润肤油软化后轻柔清理，避免人为剥脱表皮。严禁使用肥皂、洗衣液、酒精、碘伏等刺激性用品，优先选用医用弱酸性免冲洗皮肤清洁剂，维持皮肤正常酸碱屏障。

彻底干燥皮肤，规范保湿修复

清洁后充分暴露褶皱部位，轻柔蘸干水分，确保肛周、臀沟、腹股沟完全干燥无残留水分。在皮肤完整状态下均匀涂抹医用皮肤保湿乳、修复乳，补充皮肤脂质，修复角质层，增强皮肤抵抗力，减少潮湿、摩擦带来的损伤。

规范使用皮肤保护屏障

高危失禁患者常规预防性使用皮肤保护膜、液体敷料、氧化锌防护软膏。待皮肤完全干燥后均匀喷涂或薄涂，形成透明防水隔离层，隔绝尿液、粪便、汗液等刺激。频繁失禁、腹泻患者每次清洁后按需补涂，保证持续防护效果，是重症患者预防IAD最核心、最有效的手段。

精准管理大小便失禁

留置导尿患者规范固定管路，监测气囊压力，防止漏尿、脱管、尿液反流。无留置尿管患者定时查看纸尿裤饱和度，潮湿立即更换。腹泻患者及时汇报医生，配合止泻、调节肠道菌群、控制肠内营养速度等对症处理，必要时使用粪便收集装置，从源头减少粪便接触皮肤。

体位护理与床单位管理

严格落实翻身制度，每2小时翻身、抬臀一次，避免臀部皮肤持续受压潮湿。保持床单位平整、干燥、无褶皱、无碎屑，患者汗液、尿液、粪便污染后立即更换，保持局部皮肤通风透气，减少潮湿浸渍环境。

加强全身营养支持

积极纠正低蛋白血症、贫血、水肿，合理实施肠内、肠外营养，补充优质蛋白、维生素及微量元素，改善全身皮肤营养状态，增强皮肤抵抗力与自我修复能力，降低皮肤损伤风险。

重症患者失禁性皮炎进展快、危害大、可预防性强，临床护理核心原则为早评估、早干预、干湿分离、屏障保护、源头控污。通过标准化的皮肤评估、温和清洁、彻底干燥、保湿修复、屏障防护、失禁管理、营养支持等集束化护理措施，可显著降低重症患者失禁性皮炎发生率，预防皮肤破溃、感染、压疮等并发症，保障患者皮肤安全，持续提升重症护理质量与安全管理水平。

依据标准：《T/CNAS 35—2023 成人失禁相关性皮炎的预防与护理》。