门静脉长了血栓，曾是TIPS手术(经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术)的“禁区”。福建医科大学附属协和医院介入科郑晖副主任医师团队偏不信邪。最近，两名曾被下达“病危通知”的患者回到该院复查，血管通畅，三个月没再吐过血。这道曾经的“禁区”，硬是被医护团队闯出了一条生路。
血管堵死，熊猫血遇上大麻烦
患者老王(化名）被送进医院时，血色素掉得厉害。门静脉高压引发了消化道大出血，CT检查的结果更是不容乐观：门静脉主干、右支全是血栓，连肠系膜上静脉也被堵住了。
更要命的是血型。他是Rh阴性“熊猫血”，这种血太稀罕，库存极少。如果止不住血，血库没货，医生手里没“子弹”，老王随时可能挺不过去。
还有一位患者老林，情况同样凶险：门静脉左支及主干血栓形成，血栓范围广泛，门静脉高压已引发严重消化道出血，常规的止血手段基本失效，两个人都在鬼门关前徘徊。
禁区手术，支架成“开路先锋”
过去，碰到门静脉血栓，医生往往摇头：血栓摆在那儿，穿刺针进去就像在雷区探路，极易引起致命的大出血。就算勉强放了支架，后期也容易再堵，手术等于白做。
郑晖团队接下了这个烫手山芋。
医院输血科同时向福州中心血站、省血液中心发出“熊猫血”紧急调血申请；数小时内，Rh（D）阴性悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆等血液制品先后送达病房，为后续手术赢得宝贵的时间窗口。
手术台上，医疗团队凭着对肝脏血管构造的熟悉，稳稳地穿进了目标血管。
关键在于那根支架。团队没有直接避开血栓，而是将支架直接覆盖在血栓段血管上。这一招，相当于在堵死的河道里强行架起一座桥，门静脉的血流瞬间恢复了。术后配合抗凝治疗，防止患者血管再次“塞车”。
三个月复查，检查结果说了算
术后三个月，老王和老林回到医院复查。检查结果给出了客观答案：TIPS分流道血流通畅，门静脉未见异常，两人均未再发生消化道出血。
“以往这类患者往往只能保守治疗，生存质量差。”郑晖说，这两例手术证实，即使是广泛的门静脉血栓，通过精细操作和个性化策略，TIPS手术依然可行，这为同类危重患者提供了新的临床选择。
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
编辑：兜兜
审核：黄美辉、刘碧华
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