一年前，85岁的谢老伯突发急性脑梗死。在外院救治过程中，他又遭遇重症肺炎合并泌尿系多重致病菌感染。好在救治及时，病情趋于平稳，但吞咽功能严重受损。辗转多家医院后，家属得到一个令人沮丧的结论：老人需终身依赖鼻饲管提供营养。
随着病情好转，谢老伯的食欲渐渐恢复。看着家人围坐一桌吃饭，他满心羡慕，忍不住“偷吃”麻花、青菜等食物。可这一口“解馋”，多次引发呛咳、反复低热，背后潜藏着不小的健康隐患。
不愿放弃的家属，带着老人走进了上海市瑞金康复医院吞咽障碍康复联合门诊。
吞咽障碍康复联合门诊团队与老人沟通
01
多学科联手，为老人从“终身鼻饲”的困局中找转机
这一联合门诊由顾琳主任牵头，整合康复医师、言语吞咽治疗师、专科护理、放射、超声、营养等多学科资源，打破单科诊疗局限，建立“精准评估+个体化康复+居家指导”全流程诊疗模式，针对性解决高龄、复杂吞咽障碍康复难题。
接诊后，顾主任团队立即为谢老伯安排了吞咽造影和软管喉镜吞咽检查——这两项堪称国际公认的“金标准”检查，迅速锁定了问题所在：老人口腔咀嚼能力正常，但口腔和咽部的感觉完全消失；咽期存在会厌谷残留、喉渗漏，流质食物极易发生隐性误吸。结论明确：重度吞咽障碍，但并非没有希望。
02
三阶段阶梯康复，让每一步都有据可循
结合老人高龄体质、基础病及影像学数据，顾主任团队为他量身定制了三阶段阶梯式康复计划。
第一阶段：安全脱管，恢复消化道生理功能。团队首先拔除了谢老伯长期留置的鼻饲管，改用间歇置管注食——每天分几次插管注食，既能保障日常营养供给，又能让消化道维持正常的生理节律，促进吞咽功能恢复，同时避免长期置管可能引发的呃逆、反流等问题，也极大缓解了老人长期带管的“病耻感”。
吞咽康复治疗
在此基础上，同步开展摄食训练、吞咽功能训练、构音训练、吞咽感觉训练，通过生物反馈改善喉部活动能力，并借助经颅磁刺激（TMS） 促进神经重塑。
第二阶段：梯度加餐，稳步提升自主进食能力。随着谢老伯喉部上提速度提升、咽部感觉有所恢复，团队再次进行全面评估。经口摄食的种类逐步拓展至半流质，液体部分则通过间歇经口置管补充，确保水分摄入充足且安全。
第三阶段：精细调护，掌握安全进食技巧。根据恢复进展，团队先后复查了吞咽喉镜与吞咽造影，动态调整食物性状、单次进食量（精确到毫升） 和康复方案。同时，治疗师手把手教会老人配合交互吞咽技巧，有效清除咽部残留物，让每一口都吃得安全。
03
各司其职，守护更多患者安全、安心吃饭
谢老伯的康复过程中，顾主任团队各司其职、协同配合：医师牵头评估病情、制定并动态优化整体康复方案；康复治疗师开展针对性吞咽功能康复训练；专科护士做好居家照护指导，保障患者日常进食安全；营养师按需定制专属营养膳食，全方位支撑患者康复。
近日，谢老伯体重稳步上涨，二便、整体营养状态持续向好。他开心地说：“可以和一家人一起吃饭，味道特别好！”
吞咽障碍康复团队
据了解，下一步，上海市瑞金康复医院吞咽障碍康复联合门诊将持续优化多学科协作模式，普及科学吞咽照护知识，用精细化康复诊疗，守护更多患者安全、安心吃饭。
记者 / 宋梅
编辑 / 樊陆佳
图片 / 上海市瑞金康复医院
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