为进一步做好全州基层医疗机构违规使用医保基金专项整治工作，全面畅通群众举报渠道，全州设置线索举报方式，收集相关信息，广泛接受社会各界和广大群众的监督，现将有关事项公告如下：
一、举报对象
全州所有纳入医保定点管理的基层医疗机构及其医务人员，包括：乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室、社区卫生服务站及其所属医务人员。
二、举报内容
（一）虚假诊疗。具体表现：没有患者就诊或患者没有患相应的病症，直接或虚假开具处方，在系统中形成就诊事实，骗取国家医保资金。
（二）过度检查检验。具体表现：同一患者同一日内多次开展同一类型的检查检验，或开展超病种的高标准检查项目。
（三）违规收费（报销）。具体表现：一是超标准收费，住院床位费超出住院天数，并在医保中报销。二是重复收费，在开展各项检查、手术、诊疗时，以增加频次的方式多次加收费用并报销；三是串换项目收费，在使用一类设备进行检查或治疗时，收取该设备不具备的检查（诊疗）功能的项目费用；四是在已扣除家庭成员医保共济账户资金后，线下重复收取老人费用的欺诈行为。
（四）超量（重复）开药。具体表现：为骗取或套取医保资金，对患者超剂量开药；或在明知患者病情在现有剂量药物可治愈的情况下，重复开药，形成浪费。
（五）串号检查。具体表现：在开展某一检查项目时，开具的检查名称与实际开展检查项目不一致，利用二者相近的名称，实际检查项目费用低于开具的检查项目。
（六）阴阳处方。具体表现：利用诊疗或医保系统的漏洞，以手写处方给患者进行收费或给药，低额收取患者费用，同时以电子处方的形式登录诊疗或医保系统，形成高额诊疗费用，骗取国家医保资金。
（七）有偿转介病人。具体表现：为获取个人利益，医务人员利用职务便利，将病人推荐到不具备该病种诊疗能力民营医院或其他医疗机构，收取转入医院介绍费。
（八）违规线下购药。具体表现：自行线下采购部分用药，规避基本药物制度，以不报销的形式，向患者给药，单独收取患者费用，增加群众负担。
（九）指定病人院外购药。具体表现：为获取个人利益，与各大药房、医药公司等形成利益链接，指定患者到院外购药，从中获利。
（十）数据与票据造假。具体表现：伪造医疗文件，篡改监管数据，进销存不符。
（十一）医保结算与收费问题。具体表现：欺诈骗保行为：通过“空刷”医保卡、虚记费用、虚构医药服务项目等方式套取医保基金。违规留存医保卡：违规留存、扣押、借用参保人员的医保卡或社保卡，私自代刷或盗刷。
（十二）药品管理问题。具体表现：药品进销存不符：药品的采购、销售、库存记录不一致，或使用来路不明、过期变质的药品。
（十三）参保人身份核验问题。具体表现：冒名顶替就医：未严格核验就诊人员身份，使用非就诊人员信息（如死亡人员）进行医保结算和开药。身份核验缺失：在结算时未严格核查参保人员的真实就医身份，导致冒名刷卡、虚假就医等问题发生。
（十四）其他违法违规行为。
三、举报方式
（一）受理时间
受理来电时间：2026年7月6日至2026年7月25日，每周一至周五（节假日除外）8:00至11:30、14:00至17:30。
（二）电话方式及电子邮箱
（三）邮寄信件方式
1.州级：大理州卫生健康委基层卫生健康科（全州基层医疗机构违规使用医保基金专项整治办公室杨艳煊收），地址：大理市龙山行政办公区，邮编：671000。
2.县市：
大理市卫生健康局基层卫生健康科收，地址：大理市下关街道太和社区芒涌小区，邮编：671000。
漾濞县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：漾濞县苍山西镇亲和巷3号，邮编：671000。
祥云县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：祥云县祥城镇和谐大道北侧新一中对面，邮编：671000。
宾川县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：宾川县金牛镇福路北段延长线，邮编：671000。
弥渡县卫生健康局医政药政股收，地址：弥渡县弥城镇毗江路2路，邮编：671000。
南涧县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：南涧县南涧镇彩云路69号，邮编：671000。
巍山县卫生健康局医政股收，地址：巍山县南诏镇开南路18号，邮编：671000。
永平县卫生健康局医政股收，地址：永平县博南镇博盛路100号，邮编：671000。
云龙县卫生健康局基层卫生健康局医政股收，地址：云龙县诺邓镇新云路13号，邮编：671000。
洱源县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：洱源县茈碧湖镇腾飞路东段，邮编：671000。
剑川县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：剑川县金华镇北营巷1号，邮编：671000。
鹤庆县卫生健康局基层卫生健康股收，地址：鹤庆县云鹤镇双龙路，邮编：671000。
（四）来访接待地点
1.州级：大理州卫生健康委基层卫生健康科（全州基层医疗机构违规使用基保基金专项整治办公室），州卫生健康委员会一楼，地址同上）；接待时间：2026年7月6日至7月25日，每周一至周五（节假日除外）8:00至11:30、14:00至17:30。
2.县市：各县市卫生健康局基层卫生健康科（股）（地址同上）；接待时间：2026年7月6日至7月25日，每周一至周五（节假日除外）8:00至11:30、14:00至17:30。
大理州卫生健康委员会
2026年7月6日
来源/健康大理
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