秦岭南麓，群山绵延。山阳县面积3535平方公里，辖18个镇（街道）、244个村（社区），最远的镇距县城105公里，车程两个半小时。山区群众看病难问题尤为突出，“小病靠扛，大病靠拖”曾是许多家庭的无奈选择。
面对这一困局，山阳县统筹推进深化医改“1126”一揽子工作——构建一套整合型医疗卫生服务体系，建成数字健康“一张网”，深化人事薪酬与医防融合两项改革，强化六个支撑。县域就诊率从78%跃升至94.69%，群众在家门口看病从“奢望”变为“日常”。山阳县的探索实践，为基层医改提供了可借鉴、可推广的“山阳样本”。
让小病不出村
6月17日，笔者来到山阳县户家塬镇桃园村卫生室。门口“户家塬镇桃园村急救点”“慢病管理点”等几块牌子格外醒目，旁边清晰标注着村医毛晓明的电话和县镇急救号码。
46岁的毛晓明已在基层工作22年。“以前一年到头收入两万多元，养家都难。说实话，动过出去的念头，可村里就我一个医生，我走了这些老人怎么办？”毛晓明说，“医改后，现在每月收入4000多元，还缴了‘四险一金’，心里踏实了，就一门心思琢磨怎么把服务搞好。”
81岁的毛浓芝来测血压、领药，她笑着告诉笔者：“天气好我就自己来，要是下雨下雪或天气不好，毛医生就骑摩托车上门。”
全村管理高血压82人、糖尿病18人，慢性病随访等健康管理数据实时录入全县数字健康平台，县镇村三级共享。村卫生室配备急诊“四大件”和慢病“十小件”智能设备，医保起付线100元，现场结算。
6月2日，72岁的王道爱因心慌恶心就诊，毛晓明立即为其做心电图检查，结果同步传到县医共体总院心电诊断中心，不到5分钟回传——心房颤动，须立即急救。户家塬分院院长王建生说：“通过数字健康一张网，分院同步看到病情，救护车不到3分钟赶到卫生室，从检查到患者入院抢救仅用30分钟。”王道爱在县总院住院一周后好转，转回户家塬分院康复，前两天刚回家。
结合全县中医药服务能力提升工程，桃园村卫生室建起中医阁，毛晓明已能开展针灸、推拿、拔罐等六项适宜技术。“群众认可了，咱干着也有劲。”他说。
山阳县卫健局医改办主任贾礼君介绍，全县实现了小病不出村、大病不出县。244个行政村已实现标准化公有制村卫生室全覆盖，88个村卫生室建成中医阁，村级网底越织越牢。
让常见病不出镇
6月17日下午，笔者来到山阳县医共体总院高坝店分院。这所始建于1956年的基层卫生院服务4.1万人，下辖22个标准化村卫生室。
走进大门，一辆救护车车头朝外、随时待发。“救护车这样停放，出车会更快。急救就是跟时间赛跑，细节做到位，患者就多一分希望。”院长吴博说。
一楼血液检验室、B超室、心电图室、DR室、CT室等一应俱全。35岁的影像技师李佳说：“我到县医院多次培训，今年3月CT设备安装到位后正式上岗，每天为约20位患者检查，结果同步传到总院影像中心审核出报告，群众在镇上就能享受县级诊断。”
2024年12月，高坝店分院通过国家胸痛中心评审，成为山阳第一批授牌的胸痛救治单元。村卫生室“心电一张网”初筛预警，分院急救站快速出车，县级中心无缝对接，“30分钟急救圈”从蓝图变为现实。
业务副院长陈慧莉说：“以前坐等群众来，现在主动上门。上午坐诊，下午入户随访。”做实家庭医生签约并建立家庭病床，群众在家就能享受医疗服务。
改革数字最直观：医改前年住院仅400多人、门诊8000多人次；今年截至5月底，住院出院1130人、门诊14705人次，镇域就诊率达85%。吴博算了一笔账：群众看病方便了，急救更快了，住院报销后人均不到600元，中医认可度提高，小手术在分院就能做，医护人员待遇也提高了。
让大病有依靠
作为全县医疗的“指挥中枢”，山阳县医共体总院承担着统筹调度、技术帮扶、疑难重症救治的核心职能。
总院党委书记张敏介绍，县级每季度开展“大比武”，分院每月进行“大练兵”。2023年以来，累计下派执行院长16人次、支医人员188人次，开展带教查房372次、专题讲座206次。“党建引领是医共体建设的‘定盘星’。”张敏说，总院10个基层党支部采取“一支部一品牌”的方式，让党员专家成为发展先锋队。
从村级“心电一张网”初筛，到镇级急救站出诊，再到县级中心救治，“30分钟急救圈”有效降低了急性心梗死亡率。截至5月底，今年以来已远程上传心电图117871例、影像44027例，回传率100%。
山阳县卫健局效能宣教办主任张炜说：“以前群众大病小病都往县里跑，根本原因在于基层能力不足、群众不信任。我们建立县级医院医务人员到基层分院支医制度，倒逼资源下沉；同时加大基层投入，让群众在家门口就能做CT、做检验，逐步重建信任。”
谈起医改成效，山阳县卫健局局长龚忠涛介绍：“县域就诊率从78%提升到94.69%，急性心梗死亡率大幅下降。”他坦言改革过程中也有阻力，“但我们始终站在群众立场上。药品目录从9800多种精简到1500多种，将高价低效的药品清理掉，实实在在减轻群众负担。”
以数字健康“一张网”为支撑，山阳县建起贯通县镇村三级的急救和慢病管理体系，“30分钟急救圈”让危重症患者得到及时救治。秦岭深处，这场以人民健康为中心的变革，不仅托起了群众的“健康梦”，更为乡村振兴筑牢了健康基石。（靳天龙）
责任编辑：安心 审核：杨勇
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