心跳每分钟仅27次，一天之内出现数百次两秒以上的心脏停跳，78岁的严爹爹（化名）随时有猝死的风险。面对高龄、持续性房颤，合并有糖尿病的严爹爹，武汉亚洲心脏病医院专家另辟蹊径，通过颈内静脉路径成功为其植入了一枚仅胶囊大小的无导线起搏器，让心脏恢复稳定跳动。更令人惊叹的是，术后严爹爹竟然自己走出了手术室，开心的他直呼“感觉太棒了”。
多年来心跳缓慢 随时有猝死风险
家住汉川的严爹爹介绍，自己是在2020年体检时确诊持续性房颤，同时合并糖尿病，当时已有明显的心动过缓现象，心率每分钟仅40几次，多年来一直坚持药物治疗。今年6月底，他的病情急转直下，最低心率骤降至每分钟仅20几次，一天之内还有数百次超过两秒的心脏停跳，随时有猝死的风险，当地医院建议尽快植入心脏起搏器。
为了进一步手术治疗，严爹爹慕名来到武汉亚洲心脏病医院，找到了起搏器植入手术经验丰富的心内科专家韩宏伟主任。“严爹爹因为房颤需要长期服用抗凝药物，高龄的他还有糖尿病，如果植入传统有导线起搏器，胸前起搏器囊袋极易发生出血、血肿、感染等并发症。”此外，预期严爹爹起搏比例不高（<40%），综合考虑后，韩宏伟主任决定为其选择植入无导线起搏器，并且采用颈内静脉路径开展手术，助力其快速恢复。
另辟蹊径除“心病” 自己走出手术室
据了解，在无导线起搏器植入术中，腿部的股静脉路径一直是临床的首要选择。然而，这条“老路”需要患者术后平躺一段时间，以避免穿刺部位出血，对于无法配合长期卧床的老年人来说是极大的煎熬。与此相比，颈内静脉路径短、血管管径更粗，通路笔直通畅，出血风险极低，患者术后即刻可下床自由活动，无需卧床，恢复速度显著加快，舒适度大幅提升。
7月4日上午，严爹爹的手术如期开展，采取局部麻醉，老人全程意识清醒。术中，韩宏伟主任以颈内静脉作为通路，借助输送鞘管小心翼翼地将仅胶囊大小的无导线起搏器推送至心脏理想位置。成功“着陆”后，经过多次参数测试和牵拉试验，确认起搏器工作良好，手术仅用时30分钟就顺利结束，严爹爹又恢复了规律且有力的心跳。
令所有人印象深刻的是，完成手术的严爹爹没有等待转运床，而是在医护人员的搀扶下，自己坐了起来，缓缓挪步下了手术台，一步一步走出了手术室。“没想到手术这么快就做好了，感觉非常好。”他竖起大拇指连连点赞。恢复迅速的严爹爹术后次日就转到了普通病房，目前已康复出院。
从替补到主流 未来有望实现日间手术
据悉，武汉亚洲心脏病医院于2023年开展首例经颈内静脉的无导线起搏器植入术，患者为一名6岁男童，刷新了当时全国此类植入术最小年龄纪录。截至目前，医院已累计完成近 30例经颈内静脉的无导线起搏器植入术，积累了成熟、完善的手术操作经验，还先后举办了两期专项技术培训班，吸引了不少省内外及国外同行前来学习交流。
“过去在做无导线起搏器植入术时，颈内静脉只是股静脉路径行不通时的替补方案，适用于下腔静脉狭窄、迂曲、有滤器，或存在先天血管畸形、心脏畸形的患者，随着技术的普及，这一路径完全有可能取代传统做法，在将来成为主流。”韩宏伟主任表示，未来经颈内静脉的无导线起搏器植入术甚至有望实现日间手术，当天手术、当天出院，对于需要起搏器治疗的患者而言，意味着更少的创伤、更快的康复和更好的手术体验。（记者：陈诗怡 通讯员：吕惠 宋蒙）
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