在去年解散了美国对外援助的主要机构后，特朗普政府再次向非洲国家提供数亿美元，用于支持其医疗体系并帮助抗击疾病。
但新协议附带条件，因此遭到一些政府的抵制。
去年12月，肯尼亚总统威廉·鲁托在华盛顿签署初步协议时，美国国务卿马可·鲁比奥表示，他希望这只是众多协议中的第一个。
“我们希望签署，我不知道，30份、40份，多少？五十份？好吧，这是第一份。我们会永远记住这一份……我们认为我们找到了完美的合作伙伴，”鲁比奥宣称。
但这笔价值25亿美元（约 170亿元人民币）的与肯尼亚的里程碑式协议，也因活动人士起诉阻止而被拖延，尽管内阁部长们最终在上个月批准了它。
上任后不久，唐纳德·特朗普总统下令关闭美国国际开发署（USAID），理由是指责其浪费，这一过程摧毁了依赖美国资金的一些非洲国家的卫生项目。
国务院的新全球卫生战略要求受援国政府通过增加自身卫生支出来分担责任，目标是建立能够最终自给自足的持久体系。例如，美国为与肯尼亚的总体协议贡献了16亿美元（约 108.8亿元人民币）——这个东非国家承诺在五年内投入8.5亿美元（约 57.8亿元人民币）。
特朗普政府希望，与国家领导层合作能够改善传统的捐助方与非政府组织关系，后者据称造成了依赖、导致平行交付安排，并将援助资金消耗在管理成本上。
“我们给这些国家的援助，不仅仅是分发给非政府组织的美元，然后它们进入该国并强加项目，”鲁比奥上个月对国会委员会表示。
“我们不仅在治疗当地病人所面临的紧急情况，我们还在帮助他们建设自己做这件事的能力和本领。”
但结果是，从以世界卫生组织（WHO）为核心的全球合作模式，转向与美国战略和商业利益挂钩的与各国政府的直接协议。
美国今年早些时候退出了世卫组织，称华盛顿提供的资金远多于其他国家是不公平的，并指控该组织对新冠危机管理不善、缺乏透明度且易受政治影响。
颇具争议的是，美国的双边协议明确承诺优先考虑美国制药和医疗公司来开发和提供治疗方法。
截至5月中旬，已有32个国家接受了卫生谅解备忘录，包括拉丁美洲、加勒比地区以及至少20个非洲国家。但一些国家——如加纳、津巴布韦和赞比亚——以不同理由拒绝签署。
在赞比亚，外交部长穆兰博·海姆贝批评了他所描述的美国试图将卫生资金与自身经济利益挂钩的做法，即把该协议与另一项给予华盛顿获取关键矿产权利的协议捆绑。
“我们的（美国）同事从这样的角度看待它：这两项协议必须作为一个整体来谈判，并在同一时间完成，”他对BBC表示，并称赞比亚政府希望根据各自的是非曲直分别讨论它们。
“美国认为，在使用关键矿产时需要给予优惠待遇。而框架应该反映这一点，”他补充道。
当被英媒问及此事时，国务院没有明确将两者联系起来，但给出了强硬的“美国优先”回应。
“特朗普政府已明确表示，美国的对外援助不是慈善——而是需要明智投资以推进美国利益的战略资本——我们期望所有盟友和受援国认真对待美国的战略和商业优先事项，”一位国务院发言人说。
上个月提供了另一个证据，表明美国准备将卫生融资与自身优先事项挂钩——宣布美国将完全停止资助南非的艾滋病毒/艾滋病项目。
一位行政官员将此举与比勒陀利亚“在政策要求方面未能取得明显进展”联系起来，显然包括对待白人少数族裔阿非利卡人社区的方式。美国声称南非正在发生“白人种族灭绝”的说法已被广泛质疑。
对于一些正在谈判双边谅解备忘录的非洲国家来说，美国获取卫生数据的权利引发了警报。这包括患者信息以及被称为病原体的生物资源——即引起疾病的微生物，如病毒、细菌和寄生虫。
在要求保护患者隐私的法律挑战之后，肯尼亚一家法院最初暂停了该国的协议。
加纳数据保护委员会执行主任阿诺德·卡瓦普鲁奥告诉英媒，阿克拉政府出于类似原因反对了向其提供的协议。
“我们对所要求的数据范围和广度感到担忧，”他说。
“是我们生成数据并将其传递给美国当局，而在保护加纳数据和加纳主权方面没有任何真正的对等措施。”
“因此，从我们的角度来看，”他补充道，“一旦数据离开加纳边境，我们就无法控制它的去向。”
津巴布韦也以对医疗数据要求的担忧（这些数据据推测将与美国制药公司共享）为由拒绝了协议。
一位政府发言人表示，没有保证利用这些病原体开发的药物或疫苗能提供给其人民，并指出世界卫生组织已经建立了一个机制，让成员国共享数据并在未来大流行中从任何治疗中受益。
非洲国家此前通过现有计划（包括美国国际开发署和PEPFAR——美国应对艾滋病毒和艾滋病的主要项目）传递了医疗信息。
美国坚持认为，共享数据和标本是继续科学发展和相互合作的关键。
一位国务院发言人表示，所要求的材料与多年来用于抗击传染病的、相同的汇总和去标识化数据。
丹麦罗斯基勒大学全球卫生治理博士研究员纳尔逊·阿戈霍·埃瓦博雷内表示，改变的是背景。
“这是一种不平等的关系，但在政治上相当可以忍受，”他说，“因为你可以将其推销给国内民众，作为一种改善卫生服务的利他需求。”
“但现在情况发生了显著变化，因为这更多地涉及交易性杠杆。”
许多非洲国家也从新冠疫情中吸取了教训，因为寻找疫苗的竞赛证明了病原体数据的价值，但非洲大陆却难以为其人民获得疫苗剂量。
“我认为，作为非洲，我们最大的机遇之一，”非洲韧性行动网络（Rana）执行主任阿格雷·阿卢索表示，“在于我们拥有重要信息，可以帮助构建全球卫生安全生态系统。”
Rana与50多个民间社会组织签署了一封公开信，警告非洲领导人，美国的条款并非以非洲国家或地区利益为指导。南非也持同样观点。
“坦率地说，地球上任何一个自尊的国家都不应该同意（两个要求），”南非卫生部长阿伦·莫措阿莱迪博士告诉英媒。
“（美国）将在其地区发生任何大流行或流行病时获取病原体。”
“他们还将提供整个生命周期的基因组。但美国将在五年内给他们钱。”
近几周，随着刚果民主共和国出现新一轮埃博拉疫情，关于卫生外交的争论变得更加尖锐。
刚果（金）是最早接受美国新卫生协议的国家之一——美国表示，该协议正在帮助协调金沙萨应对危机。
国际人道主义组织关怀的刚果（金）国家主任阿马杜·博库姆表示，在美国国际开发署削减资金后，他不得不解雇36名工人——占其员工的三分之一——包括负责社区动员、健康教育和埃博拉预防的人员。
“当这次新的埃博拉疫情来袭时，人员没有了，我们过去常有的应急库存也没有了，”他说。
“如果有适当的资金，我们本可以预先部署库存，并从第一天开始分发个人防护装备等关键物资，但相反，我们一无所有地开始，损失了10天。”
批评者称，解散美国国际开发署打击了发现埃博拉疫情和应对规模的速度，强调该人道主义机构对于组织物流、物资和本地外展至关重要。
“我简直无法想象，如果你仍然拥有美国政府在刚果资助的全部卫生合作伙伴，直到削减措施关闭了大部分工作，竟然没有人发现一种不明原因的病毒性出血热正在传播，”曾领导美国国际开发署应对2014年西非埃博拉疫情的杰里米·孔迪克补充道。
美国否认其削减措施损害了此次应对工作，认为在新安排下这些措施“更加协调和有效”，并指出已捐赠2.7亿美元（约 18.4亿元人民币）用于抗击疫情。
支撑这些美国协议的是政府鼓励国家政府将更多自身资金用于卫生服务的愿望——观察人士指出，尽管非洲大陆在2001年做出了承诺，但在这方面记录不佳。
但其他人警告说，埃博拉疫情凸显了双边方式应对全球卫生的风险。
“全球卫生，顾名思义，是跨国界的，跨越国境，不仅仅涉及一个国家。全球卫生问题需要全球方法，任何国家都无法单打独斗。”
一些卫生和外交政策分析师为给政府的新策略一个机会进行了辩护。
但这“并不是美国在全球卫生领域领导地位的终结，”他们写道。“这是测试的开始——测试影响力是否通过有条件的接触、平行机构和以结果为导向的伙伴关系来更好地发挥，而不是通过顺从于一个难以从失败中吸取教训的组织。”
迄今为止的证据是，在鲁比奥激动地签署第一份谅解备忘录数月后，双边协议在非洲的接受情况仍然参差不齐且充满争议。
坦桑尼亚刚刚签署了该伙伴关系，随着几个非洲国家说“谢谢，但不必了”，美国全球卫生战略重塑能走多远仍有待观察。
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