（来源：衢州日报）

转自：衢州日报

记者 季玲 通讯员 祝平

结核病是一种慢性呼吸道传染病，我国是结核病高负担国家，每年约有70万的新发病例。该病早期症状隐匿，约半数患者无明显咳嗽、咳痰、发热等典型症状，其造成的隐匿传播是威胁群众身体健康的重大公共卫生难题。当下，不少市民仍抱有“有病再治、无病不管”的陈旧观念，忽视主动发现和预防性治疗的关键作用。

今年以来，我市打破“重治疗、轻预防”的传统防控思路，推动结核病防控关口前移、服务重心下沉。通过全域摸排筛查、升级基层诊疗阵地、普及预防性服药、落地暖心激励政策等举措，构建起“早发现、早干预、早治疗”全链条综合防治体系。

预防性服药筑起“隐形屏障”

“肺结核没有终身有效的疫苗，是不是只能听天由命？”“没有咳嗽、发烧等不适，怎么判断自己是否感染结核？”在基层健康宣教、入户摸排过程中，市疾控中心科长王炜时常收到群众这样的疑问。

事实上，与活动性排菌肺结核患者长时间近距离接触的人群，吸入结核菌风险大幅升高，一年内发病概率是普通人群的6倍至23倍，属于肺结核防控重点干预对象。目前全球尚无可有效预防肺结核的通用疫苗，规范开展预防性服药，是降低发病风险最科学、有效的手段。

世界卫生组织最新数据显示：排除活动性肺结核的密切接触者规律服用异烟肼、利福喷丁等药物进行预防，可将未来肺结核发病风险降低60%至90%；且在接触初期6个月内开展干预，防控效果最佳。

和普通疾病“发病后再就医”的模式不同，结核病防控核心在于未病先防。肺结核早期多表现为盗汗、午后低热、不明原因消瘦、久咳咳痰等，极易被当成体虚或普通感冒。一旦错过最佳干预窗口，潜伏结核感染将有5%至10%的风险发展为活动性肺结核病。活动性肺结核标准治疗周期至少6个月，由于治疗周期长，存在药依从性差的问题，导致复发率高并增加耐药结核发生的风险；若发展为耐药肺结核，治疗难度成倍增加，重症甚至会危及生命。

当前，我市肺结核发病人群集中在60岁以上老年人。这类人群普遍营养条件一般、免疫力偏低，日常聚集休闲活动频繁，感染风险居高不下。同时不少农村老年人存在认知误区，以为分开碗筷就能隔绝病菌，却忽略肺结核可通过飞沫、唾液、随地吐痰等途径传播，隐蔽性、传染性极强。

基层医疗机构守住首道健康防线

为解决群众筛查路途远、就诊不方便的痛点，打通肺结核防治“最后一公里”，今年5月，我市优化肺结核定点诊疗布局，将流行病学调查、免费胸片拍摄、验血、痰检、高危人群筛查干预等全套服务，从县级人民医院下沉至90余家乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心），基本实现基层诊疗服务全域覆盖。截至6月底，已累计400余人完成筛查，多数符合干预条件的对象纳入预防性治疗管理，实现高危人群精准管控，有效阻断潜在传播链条。

如今城乡居民，尤其是农村老年人，在家门口就能享受免费、便捷、专业的结核病筛查与干预服务。基层诊疗阵地提质升级后，乡镇（街道）医护人员常态化开展重点人群入户摸排、健康宣教、动态随访，彻底扭转以往基层排查滞后、干预缺位等问题，筑牢肺结核防控底线。

目前，全市各乡镇（街道）持续滚动摸排肺结核高危人群、患者密切接触者，做到不漏一户、不落一人，从源头排查、消除传播隐患。在衢江区高家镇摸排工作中，筛查出两名与肺结核患者密切接触的同村好友。

66岁村民孙先生就是其中一位，经检测，他的结核潜伏感染呈阳性，已感染结核分枝杆菌。起初他认为自己无任何不适，无需服药干预。接诊医生耐心开展科普宣教，告知密切接触者是发病风险群体，一旦自身免疫力下降，容易发展为活动性、传染性肺结核，不仅损害自身健康，还会传染家中老人小孩。了解利弊后，他当即配合开展规范化预防性治疗。目前他坚持前往社区卫生服务站接受督导服药，已规范完成7次预防性服药。

另一名同村密接者徐先生的检测结果为结核感染阴性。“检测技术存在检测窗口期：即便已经感染结核菌，早期体内免疫反应尚未形成，初次检测可能出现假阴性，12周复测后有一定比例发生转阳。转阳者作为新发感染者恰恰是发病的高风险人群，开展暴露后干预，可实现进一步关口前移，降低感染和后期发病的风险。”中国防痨协会秘书长兼副理事长高磊教授来到衢州现场指导时相告。

对比确诊肺结核后的长期治疗，预防性服药周期更短、方案更简单。为调动密接人群主动配合管理的积极性，我市出台激励政策：肺结核密切接触者严格遵照医嘱，全程规范服药、按时复查、配合随访并完整走完疗程，可凭管理凭证领取“健康守护礼包”。实打实的惠民福利落地，有效提升群众防控主动性，推动肺结核防控从“要我防”向“我要防”转变。

打造衢州特色防痨新模式

在常态化基层防控基础上，我市借力国家级科研资源，创新肺结核精准干预路径。2025年12月，我市承接国家科技重大专项《结核病患者密切接触者的精准干预新技术和新方案研究》，聚焦肺结核患者密切接触者这一高危群体，开展大规模社区预防性干预研究，探索高效、可复制、可推广的标准化防控方案。

项目落地以来，依托国家级科研平台与国内顶尖专家团队，我市持续优化密切接触者筛查、服药、随访全流程，为基层肺结核精准防控提供科学支撑，全力打造标准化、规范化基层防痨样板。

我市还深入推进“无结核综合防治创新行动”，将肺结核筛查纳入居民常规健康体检，重点覆盖老年高危人群、人员密集场所从业人员及门诊就诊群众。对筛查发现的结核潜伏感染者，全部落实预防性治疗；全市各县级定点医院、乡镇卫生院均开设肺结核预防治疗专科门诊，实现精准接诊、专业干预。

未来，我市将持续深化终结结核病专项攻坚行动，持续破除群众防病认知误区、广泛普及防痨科普知识。同时，依托全域覆盖的基层医疗服务网络、科技创新赋能、暖心惠民激励政策，坚持“发现一例、规范管理治愈一例”，持续降低肺结核发病水平，全力守护全市群众身体健康。