7月9日，记者从国家医保局例行新闻发布会上获悉，今年以来，医保部门已推动除颤器、心脏瓣膜、血栓保护装置、血管吻合器、电生理治疗导管等10大类33种量大价高、流通加价多的医用耗材价格合理下降。

截至去年底，全国基本医保参保13.31亿人

发布会上，国家医保局规划财务和法规司副司长张晨光介绍，《2025年医疗保障事业发展统计公报》将于近期发布。2025年是“十四五”收官之年，国家医保局坚持稳中求进、深化改革，持续完善医保制度体系，推动医疗保障事业高质量发展再上新台阶。

从参保情况看，截至2025年底，全国基本医保参保13.31亿人，同比增加407万人，参保率巩固在95%。其中，职工医保参保3.89亿人，比上年增加907.78万人，增长2.4%。“十四五”期间，职工医保参保人数年均增加880万人，年均增长2.4%。

参保结构也在进一步优化。2025年，职工医保参保人数占全部参保人数的29.2%，较上年增加0.6个百分点。近年来，随着就业结构、参保结构变化，职工医保参保人数持续增长，基本医保参保结构进一步优化。

从基金运行看，2025年全国基本医保（含生育保险）基金总收入3.59万亿元，基金总支出3.01万亿元。其中，职工医保统筹基金（含生育保险）收入1.83万亿元，支出1.36万亿元；居民医保基金收入1.12万亿元，支出1.07万亿元。

从待遇享受看，2025年，基本医保参保人待遇享受人次为87.53亿人次，同比增长4.9%；医疗待遇享受人次为64.53亿人次，同比增长6.9%；药店购药享受待遇人次为23.01亿人次，同比减少0.3%。

其中，职工参保人员医疗待遇享受人次为32.35亿人次，比上年增长6.5%；居民医保参保人员医疗待遇享受32.18亿人次，比上年增长7.3%。

即时结算已覆盖全国定点医疗机构31.55万家

医保基金既是群众的“救命钱”，也是医药行业发展的“赋能金”。国家医保局医疗保障事业管理中心主任樊卫东介绍，近年来，医保部门紧扣“结算准、拨付快”这一关键，持续深化结算管理机制，加快释放管理服务红利，更好赋能医药卫生事业发展，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。

即时结算成效稳步提升。2025年以来，国家医保局加快推进即时结算改革，增加拨付频次、提高资金周转效率，力争“快付钱”。结算周期逐步从过去医药机构申报后30个工作日，压缩至申报后20个工作日以内，有些地区还实现“次日拨”。

目前，即时结算已覆盖全国定点医疗机构31.55万家，占医疗机构总数的78.52%，较上年底提高近10个百分点；即时结算占月度结算资金的比例达到94.94%，较上年底提高17个百分点。

基金预付与即时结算也形成叠加赋能效应。2026年，全国339个统筹地区预付医保基金927亿元，较上一年度增加21亿元。其中，314个统筹地区预付职工医保基金687亿元，241个统筹地区预付居民医保基金240亿元。医保基金预付帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力，实现“先付钱、先赋能”。

基金清算也取得突破进展。近年来，国家医保局积极推进医保基金清算提速，尤其是2025年底启动清算提质增效三年行动计划，优化清算流程，大幅缩短清算周期。2023年，基金年度清算完成时间还在9月份，此后逐年提速。到今年，全国所有统筹地区在5月27日全面完成2025年度基金清算。其中，近四成统筹地区于今年3月底前完成清算。另外，已有20个统筹地区在积极探索按季度清算。

结算清算资金结构持续优化。通过加大日常结算拨付、压减年度清算、探索季度清算，医药机构资金回笼时间有效缩短。2025年度，向定点医药机构拨付医保基金2.74万亿元，其中年度清算仅0.14万亿元，占全年基金拨付的5.3%，大量医保基金在平时已拨给定点医药机构，资金拨付效率提升。

樊卫东表示，下一步，国家医保局将进一步加大改革力度，力争年底实现即时结算资金占比和医疗机构占比都达到80%以上，再用2年左右时间推动清算完成时间提前至每年3月底前。

今年以来已推动10大类33种医用耗材价格合理下降

医药价格关系群众就医负担。国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁介绍，今年3月，国务院办公厅印发《关于健全药品价格形成机制的若干意见》，明确坚持有效市场和有为政府相结合，健全以市场为主导的药品价格形成机制，从全周期、全渠道、全领域提出一系列改革举措，引导药品价格运行在合理区间。

国家医保局在医药价格治理方面，重点推进药品耗材价格治理、药品耗材集采和价格政策工具建设。

在药品耗材价格治理方面，医保部门构建医药价格风险处置机制，对监测发现价格异常的855个药品和55类耗材，通过约谈，督促企业降低过高价格，引导企业公平合理定价。今年以来，已推动群众关切的除颤器、心脏瓣膜、血栓保护装置、血管吻合器、电生理治疗导管等10大类33种量大价高、流通加价多的医用耗材价格合理下降。以迷走神经刺激器为例，3家生产企业从最高26.8万元/套降至15.2万元/套。

在药品耗材集采方面，近年来，医保部门坚持“集采非新药、新药不集采”，持续优化集采规则，国家层面组织实施11批490种药品集采，以及6批9大类142种耗材集采，广泛覆盖降压、降糖、降脂、抗菌、抗炎、抗癌等常见病、慢性病用药，以及与改善生活状态、提升生活品质相关的耗材。

地方层面，国家医保局指导地方开展省级层面的药品耗材联盟采购。例如，湖北牵头开展中成药全国联盟集采，共4批305种药品；山东牵头开展中药饮片全国联盟集采，共2批86种饮片。目前，第12批国家组织药品集采已形成采购规则，正在组织医疗机构报量；第7批国家组织耗材集采将聚焦消化介入类医用耗材，启动相关工作。

在价格政策工具方面，医保部门以促进药价公平合理、透明均衡为目标，在实践中探索比价小程序、量价比较指数、价格热力图等工具。这些工具主要用于药店价格管理，在允许药店依法自主定价的同时，把药店价格晒出来，方便群众比较和选择，促进药店主动控价。

国家医保局表示，下一步将深入推进医药价格改革和治理，加大医药价格风险处置力度，持续扩大药品和高值医用耗材集采范围，保障人民群众获得质优价宜的医药服务。

新京报记者 吴为

编辑 白爽 校对 张彦君