上海医保再推惠民新策：2026年9月1日起，医保历年账户余额可支付“分类自负”费用。
为进一步盘活职工医保个人账户资金，减轻参保人员现金负担，上海市医保局推出新政：自2026年9月1日起，职工医保历年账户结余的支付范围将正式扩容——以往仅能通过现金支付的“分类自负”部分，今后可用医保历年余额直接抵扣。更关键的是，若子女组建了家庭共济网，不仅本人可用，父母看病产生的分类自负部分，在父母本人账户不足时，也能刷子女的医保历年余额。
此项新政结合门诊共济保障改革，直接回应了市民长期关注的痛点：原研药、乙类药品及高价集采药品的分类自负，此前无法使用医保历年账户余额；新政落地后，这部分费用将可刷医保历年余额，家庭共济账户资金也能“一人结余，全家受益”。
分类自负，指在医保目录范围内的药品或服务项目中，按规定需由个人先行承担、不纳入医保统筹基金报销的固定比例或差额部分。
以某总价为100元的乙类药品为例，规定个人先行承担10%，即10元，这10元就是分类自负费用。再比如，某集采药品医保限价5元，若患者选择价格为30元的非集采同类药品，多出的25元差价也是分类自负部分。过去，即便医保历年账户结余过万元，上述列举的10元、25元等分类自负费用都必须自己用现金支付。新规实施后，这两类费用均可使用医保历年账户余额结算，且家庭共济网内可互用。
不同人群抵扣规则明确如下：
职工医保在职及退休人员（含您的父母）：在定点医院或药店发生的分类自负费用费用，优先使用本人医保历年账户结余；若本人余额不足，且已加入家庭共济网（例如子女组建的网），则可使用共济资金（即子女的历年医保余额）支付。
居民医保参保人员（含老人、儿童）：因无职工个人账户，其分类自负费用可全部通过家庭共济资金结算，若子女为父母组建共济网，父母看病时可直接从子女医保历年余额中扣款。
市民社区医疗互助帮困参保人：参照居民医保执行，分类自负部分同样可刷家庭共济余额。
举个例子：小王与退休的父母组建了家庭共济网。今后父母在门诊开乙类药，产生100元药费中需自付的10元分类自负费用，若父母本人医保账户余额不足，这10元可直接从小王的医保历年余额账户中扣除，父母无需再掏现金。
需要提醒的是，由于全市医院及药店结算系统需统一升级对接国家平台，工作量较大，本次抵扣规则仅适用于2026年9月1日当天及之后产生的医药费用。9月1日前发生的分类自负部分，仍按原规定以现金方式支付，不追溯抵扣。请广大参保人合理安排就医购药时间，并关注系统升级期间各定点机构的具体操作提示。
新政落地后，医保历年账户“沉睡”资金将被进一步激活，群众看病买药的现金负担将切实降低。
看看新闻记者: 潘窈窈
编辑: 潘窈窈
责编: 顾怡玫
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