肘关节离断后,肘部的屈曲功能完全丧失,残留的肱骨内、外踝凸出,可以用来悬吊假肢,而不需像上臂假肢那样通过包容肩部来悬吊。由于肱骨末端的内外上髁处呈平坦状,对其骨凸起处的修整需要尽可能精准。肘离断截肢者可以安装装饰性假肢或功能性假肢。
肘离断假肢的手部、腕关节部分与前臂假肢相同;前臂筒多用塑料或树脂制成;上臂接受腔用树脂制成,与普通上臂假肢的接受腔相比有其特殊性,即前方开口或开窗,以便于膨大的肘离断残肢球根部的穿脱。由于肘关节离断后没有安装假肢肘关节的位置,通常采用侧面带锁的肘关节铰链,被动屈肘后,可使肘关节在屈肘位固定;松锁时可利用牵引索主动松锁,或利用肘关节铰链的特性,进行被动地过屈位松锁。目前,临床上有多种假肢供离断患者选择,多数情况下,建议首选混合力源假肢。相对来说,装饰性肘离断假肢重量最轻,但只有有限的被动功能;索控时离断假肢的假手和肘关节的活动要依靠肩背带来完成;混合力源假肢采用自身力源和体外力源共同作用。其肘关节靠肩背带控制,而假手的功能活动靠肌电信号控制。在实际工作中,需根据患者对功能的要求、残肢功能评估来选择安装装饰性肘离断假肢、索控肘离断假肢、肌电控制肘离断假肢及混合型肘离断假肢。
(一)皮革接受腔
根据石膏模型制作柔软的前开扣式接受腔,开口的两侧可留出2~3cm重叠起来,不仅可以替代衬垫,而且便于穿戴时的松紧调节。为了通风和便于穿脱,可在肘部开一圆孔。接受腔的固定方式可以采用皮带或鞋扣带绳。
(二)全接触式接受腔
通过肱骨踝部残肢末端的膨大部分保证假肢的稳固悬吊,从而不用包住肩部。由于残肢末端膨大,通常在前侧腔壁开口制作成盖状结构,以通过接受腔远端的小窗来完成穿、脱假肢的动作。
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