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这题你会吗？

Q:

（单选题）以下关于异常子宫出血（AUB）临床表现与治疗的说法，正确的是？

A:

A. AUB-子宫内膜息肉（AUB-P）患者最常见的症状是月经过多，一线治疗方案是宫腔镜下息肉摘除术，术后使用复方口服避孕药（COC）可有效预防复发。

B. AUB-子宫腺肌病（AUB-A）可出现痛经、经间期出血、慢性盆腔痛，一线药物治疗方案包括口服孕激素、复方口服避孕药（COC）和左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。

C. AUB-排卵障碍（AUB-O）多见于青春期和绝经过渡期，其特征是月经周期完全不规律，止血方法首选为诊断性刮宫。

D. AUB-全身凝血相关疾病（AUB-C）患者初潮起即可出现月经过多，也可有经间期出血和经期延长，妇科治疗首选大剂量高效合成孕激素以促使子宫内膜萎缩，并需与血液科协作管理。

E. AUB-子宫内膜局部异常（AUB-E）主要表现为月经过多，其诊断有特异性方法，治疗上首选子宫内膜切除术。

本期答案

参考答案：B、D

解析：

选项A不正确：虽然子AUB-P是AUB的结构性病因中最常见的类型，但《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）》（下文统称“指南”）指出，直径≤1cm的无症状息肉可观察随诊。治疗上，对体积较大或有症状的息肉才推荐宫腔镜下摘除。此外，预防复发可选用COC、LNG-IUS或孕激素，并非一线治疗方案就是手术。

选项B正确：指南指出AUB-A“主要表现为月经过多、经期延长和痛经，部分患者可有经间期出血、慢性盆腔痛、不孕”，并明确将口服孕激素、COC和LNG-IUS列为一线药物治疗方案。

选项C不正确：AUB-O确实常表现为月经周期频率、规律性异常，但并不一定完全不规律。止血方法需根据患者情况个体化选择，包括孕激素子宫内膜脱落法、短效COC或高效孕激素内膜萎缩法等，诊断性刮宫并非首选。

选项D正确：指南强调，对于初潮起就月经过多且怀疑AUB-C的患者，应咨询血液科专家。在妇科处理方面，首选药物治疗，主要措施确实是大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩法，且整个治疗过程需要与血液科共同协商。

选项E不正确：指南明确指出，AUB-E的断尚无特异方法，主要是在有排卵的基础上排除其他病因。治疗应首选药物治疗（如LNG-IUS、氨甲环酸等），子宫内膜切除术仅用于无生育要求、药物治疗无效的情况，并非首选。

责任编辑：叶子

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