精准抗栓，规范落地——《阿司匹林在ASCVD患者中精准使用专家建议》海河会发布|呼吸系统疾病|急性期|治疗

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全国心血管专家齐聚天津，推出标准化方案，破解阿司匹林用药失衡临床痛点。

2026年7月11日，在第22届海河之滨心脏病学会议期间，《阿司匹林在ASCVD患者中精准使用专家建议》（以下简称《专家建议》）发布会在天津顺利召开。会议由天津市第一中心医院卢成志教授、武警特色医学中心李玉明教授、天津市胸科医院丛洪良教授担任会场主席，丁胜华教授、马薇教授、谭潇主任共同主持。

国内多中心权威专家共同参与发布仪式。执笔人王林教授对《专家建议》核心内容进行了深度解读，随后专家们共同为《专家建议》揭幕。这份凝聚了全国多家医疗机构、多学科专家智慧的专家建议，在现场热烈的掌声中正式发布。

图：会议发布会现场

群英荟萃，共探阿司匹林规范化应用之路

发布会伊始，卢成志教授在致辞中指出，阿司匹林作为一款跨越百年的经典药物，从最初作为解热镇痛药到如今成为心血管疾病治疗的基石，其临床价值已获广泛验证。但当前阿司匹林使用中既存在“该用的病人没用上”的使用不足，也存在“不适合使用的时候用多了”的过度使用。随着冠脉介入技术的不断更新，双抗治疗的方案与疗程也需与时俱进。他期待本版《专家建议》能为临床提供更科学的指导，使阿司匹林的疗效最大化、不良反应最小化。

丛洪良教授回顾了阿司匹林在心血管领域的地位演变。他提到美国心脏病学会早年评选的“满分”推荐项目中，阿司匹林用于动脉粥样硬化性疾病与戒烟并列获得最高评价。从早年治疗风湿热、风湿性关节炎到如今抗血小板治疗的基石，阿司匹林走过了不平凡的百年历程。丛教授强调，《专家建议》的编写汇聚了心内科，神内科，血管外科，检验科等多学科专家力量，核心宗旨是缩小一级医院和三级医院的差距，让每一位基层医生都能快速、准确地判断患者是否需要以及如何使用阿司匹林。

李玉明教授在致辞中表示，阿司匹林历史悠久，最早源自柳树皮缓解关节疼痛，经拜耳制成标准化药物后，从风湿止痛用药逐步拓展至ASCVD 防治领域，是心血管科室日常诊疗中几乎每位患者都会用到的基础药物，为人类心脑血管疾病防治带来巨大获益。如何用好它、如何避免消化道出血等并发症，是心血管内科医生义不容辞的责任。希望各位同道按照《专家建议》做好患者教育和科普工作，让更多患者从中受益。

执笔专家解读：构建“四步法”精准用药体系

天津市胸科医院王林教授作为《专家建议》的执笔人，对其核心内容进行了深度解读。王教授介绍，本建议区别于传统临床指南的最大特色，在于为基层医师提供了一套“首次评估—风险分层—用药方案制定—随访监测”的标准化操作流程，通过可视化流程图和量化风险分层工具，解决了基层医生面对纷繁指南“接诊时间有限、知识点分散、难以快速决策”的现实困境。

一级预防：精准筛选，限定高危人群

一级预防的核心原则是“筛选选项”——仅推荐10年ASCVD发病风险≥10%的高危人群启动阿司匹林治疗（75-100 mg qd），低中危人群不推荐常规使用。结合中国人群特征，40-69岁是启动阿司匹林一级预防效率最高的年龄段，基线血压控制良好（<150/90 mmHg）可带来更好的安全性。

二级预防：默认选项，强调长期依从

对于已确诊ASCVD的患者，阿司匹林应长期坚持服用。二级预防中轻微出血（如牙龈出血、皮肤少量瘀斑）不应擅自停药，而应排查局部原因、加强PPI保护、密切观察。只有在发生消化道大出血、颅内出血等严重出血事件时，才需在MDT评估后暂停用药，待出血控制后1-4周谨慎恢复抗血小板治疗。

出血风险评估：四类工具各有所长

《专家建议》推荐的四大出血风险评估工具——HAS-BLED、ARC-HBR、PRECISE-DAPT和DAPT评分，分别适用于房颤抗凝患者、PCI术后高出血风险识别、DAPT疗程决策以及是否延长双抗的评估。各工具的评分细则在附录中完整呈现，方便临床医生随时查阅。对于肝肾功能不全、出血倾向明显或发生支架内血栓等特定患者，可辅助检测血小板计数及血小板功能（如血栓弹力图）以进一步指导个体化用药。

特殊人群：化繁为简，四个维度精准决策

针对ACS急性期、CCS稳定期、非心源性缺血性卒中/TIA、外周动脉疾病（PAD）、高龄（≥75岁）、慢性肾脏病（CKD 4-5期）、合并口服抗凝药指征等特殊人群，《专家建议》从“时机—风险—功能—药物组合”四个维度分别给出了明确的用药方案调整建议。例如，ACS急性期需给予负荷剂量DAPT（阿司匹林300mg顿服+替格瑞洛180mg或氯吡格雷300~600mg顿服）；PAD患者下肢血运重建后，DPI方案（利伐沙班2.5mg bid+阿司匹林100mg qd）较阿司匹林单药可降低MACE和MALE发生率15%，获益风险比高达6:1；≥75岁人群不推荐启动一级预防，二级预防中需加强出血监测并常规评估PPI需求。

围手术期管理：MDT协作，分层决策

《专家建议》特别强化了围手术期阿司匹林管理的实践指导。接受阿司匹林治疗的患者如需进行外科手术或侵入性操作，应依据手术出血风险及患者缺血风险分层管理，避免盲目停药导致血栓事件或继续用药造成严重出血。对于复杂解剖结构或不稳定心血管疾病患者，应强烈推荐麻醉科、手术科室、心内科及相关专科医师组成MDT团队共同参与决策。《专家建议》将非心脏手术分为急诊、紧急、限期、择期四个等级，分别制定管理策略。

胃肠保护：PPI联用指征明确

阿司匹林引起的上消化道损伤是临床最常见的不良反应，也是导致患者擅自停药的主要原因。本建议明确了联用PPI的具体指征：符合任意1项主要标准（消化性溃疡病史、联合抗凝药/NSAIDs/糖皮质激素、双联抗血小板治疗）或≥2项次要标准（年龄≥65岁、消化道不良症状、胃食管反流病、慢性酒精滥用、幽门螺杆菌感染）即应启动PPI保护。二级预防患者出血停止后3天可恢复阿司匹林并联合最低有效剂量PPI 3~6个月，之后可转为H₂受体拮抗剂或按需间断服用。

患者提示卡：打通最后一公里

本次发布会同步推出患者标准化提示卡，卡片正反面清晰标注阿司匹林服用方法、漏服补救、术前告知、禁用联用药物，以及各类出血症状对应处理措施，医师开具处方时可同步发放，帮助患者实现居家自我管理。

媒体采访：专家共话阿司匹林精准使用的临床实践

发布会后，数十位专家接受了医学界和中国医学论坛报的联合采访，围绕《专家建议》的核心亮点、临床痛点、基层落地等话题分享了各自的真知灼见。

卢成志教授指出，当前ASCVD抗血小板治疗的临床痛点一是如何在抗栓的同时平衡出血与缺血的风险，二是阿司匹林适用范围广泛，但不同层级医院的使用方法和方案并不统一。本建议特别将流程简化为路径化表格，基层医生既能掌握适应症，又能掌握剂量，还能做好远期调整，真正把这个药物用到最适合的患者身上。

丛洪良教授在谈及简化与严谨的平衡时表示，阿司匹林大家都非常熟悉，基层医生和大医院专家对此并无认知差距。本建议的关键价值在于帮助临床医生快速判断“什么样的病人做一级预防、什么样的病人做二级预防。发布后专家组将分区域开展巡讲，公众号持续系列科普解读、在日常查房和门诊中持续推广，面向基层医师常态化授课。

罗素新教授回答了阿司匹林精准使用的具体体现。她指出，精准首先体现在明确适应症——ASCVD涵盖了冠心病（包括心肌梗死、稳定/不稳定心绞痛）、缺血性脑卒中、TIA和外周动脉疾病（PAD）等。其次，精准使用遵循“三步走”逻辑：首次评估患者属于一级还是二级预防→进行缺血与出血风险分层→制定个体化用药方案并坚持随访监测。针对PAD患者的DPI升级策略，罗教授特别说明：单纯的PAD维持阿司匹林100mg qd即可；但当PAD合并冠状动脉疾病或颈动脉疾病（即两个及以上血管床受累）时，应升级为利伐沙班2.5mg bid联合阿司匹林100mg qd的DPI方案，临床获益明确。

李玉明教授表示阿司匹林、氯吡格雷均存在消化道损伤风险，不能单纯认为阿司匹林损伤更重，严重消化道出血会直接导致停抗栓药，大幅提升心脑血管事件。明确联用PPI指征：满足1项主要标准或2项次要标准，必须同步使用质子泵抑制剂。

廉哲勋教授重点解读了一级预防的核心原则。他强调二级预防中阿司匹林是“默认选项”——确诊ASCVD即应常规推荐；一级预防中阿司匹林是“筛选选项”——需先进行ASCVD发病风险评估，低中危人群不推荐常规使用，仅高危人群可考虑启动。一级预防的本质是帮助基层做减法——不该用的坚决不用，该用的精准筛出来。

许俊堂教授概括了“四步法”的临床逻辑。第一步是首次评估——无论来了什么病人，先看有无ASCVD危险因素和阿司匹林禁忌症；第二步是风险分层——评估缺血与出血风险，确保用药获益大于风险；第三步是制定用药方案——二级预防关注依从性和安全性；第四步是随访监测——动态调整方案。同时主动管理出血风险（如PPI保护、患者教育），本建议配套的患者提示卡正是改善依从性的实用工具。

门剑龙教授从检验医学角度指出，基层化验手段已相当丰富，但关键指标必须规范使用。血常规（每3-6个月）不仅要看血小板数量，更要筛查有无贫血及贫血类型，后者可能提示隐匿性失血；便潜血（每6-12个月）是发现消化道出血乃至早期结直肠癌的重要窗口；肝肾功能（每年1次）对于高龄、共病患者尤为重要。对于血小板功能检测，血栓弹力图可宏观反映整体状况，对于肝肾功能不全、出血倾向明显或支架内血栓等复杂患者具有较好的指导价值，但不建议常规开展，应有针对性地使用。

王林教授就患者依从性教育展开回答。他指出，基层门诊中经常遇到患者因牙龈出血、皮肤瘀斑或听闻“阿司匹林副作用大”而产生停药念头。针对这些情况，基层医生应从三方面开展工作：一是用权威的循证证据取得患者信任；二是用接地气、简便易行的工具（如患者提示卡）替代大部头的专业指南，帮助患者抓住核心要点；三是建立固定的随访制度（3-6个月复查血常规、6-12个月复查便潜血、随时就诊应对消化道症状）。

丁胜华教授针对ACS急性期、PCI术后、缺血性卒中/TIA等不同临床场景强调，共性原则是“阿司匹林作为抗血小板基础的地位不可动摇”；差异点在于要根据患者具体情况个体化精准应用——如ACS和缺血性卒中急性期炎症反应重、黏膜应激增加，出血风险更高，应加强PPI保护和出血监测。丁教授还透露，天津市医学会已将本建议纳入慢病质控培训班的宣讲体系，“我们有责任也有义务把这部专家共识向基层医生进一步推广和普及，让基层医生得到一个确定的使用方法，而不是一个框架结构”。

《中国心血管杂志》谭潇主任在总结中指出，本建议结合中国国情和临床现状，基于国内外指南、专家共识和循证证据，构建了“首次评估—风险分层—用药方案制定—随访监测”的精准使用体系。全文图表化和可视化信息丰富，框架清晰、覆盖全面，为基层医生提供了一条贴合临床实际需求的实践路径。编辑部会尽快完成《专家建议》纸质刊刊登工作，线上同步配套上线，官网开放全文免费阅览与PDF文件下载；杂志公众号开展多轮推广，同时联动医学界、中国医学论坛报媒体矩阵进行内容解读。结合线下落地安排，专家全国巡讲首站定于8月1日青岛，线上线下同步推进共识普及，方便全国各级医师随时查阅学习。

小结

阿司匹林历经百年临床验证，依旧是ASCVD 防治不可动摇的基石。《阿司匹林在ASCVD 患者中精准使用专家建议》立足健康中国战略需求，直面基层诊疗痛点，搭建起一套可复制、可推广的阿司匹林精准管理闭环体系。

未来，学会将持续推动《专家建议》在全国各级医疗机构落地推广，组织系列基层巡讲、实操培训，持续完善缺血出血动态评估体系，同步跟进新型抗栓药物临床研究成果，不断优化个体化抗栓方案。持续提升我国城乡居民心血管疾病综合防控水平，为守护全民心血管健康、推进健康中国建设持续发力。