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医保资金每年流失273亿。谁在抢夺老百姓的救命钱？近年频遭不法侵害，骗保现象猖獗且手段繁杂。部分医疗机构以代付住院押金、免伙食费等诱惑参保人员住院，借 “小病大治”“无病假治” 骗取资金，如辽阳市一民办医院院长组织医护伪造流程骗保 1500 余万元。零售药店也沦为重灾区，工作人员诱导参保人串换药品、空刷医保卡，像杭州药店老板利用老人医保卡空刷近 15 万元。另外，不法分子构建 “回流药” 黑色产业链，通过超量、重复开药倒卖获利，新兴互联网医院也有被卷入骗保链条的风险，且医保基金滋生医疗领域腐败问题。职业骗保因成本低、获利高呈 “蚂蚁吞象” 之势，形成庞大黑灰产业链，普通持卡人易被 “蝇头小利” 诱惑参与其中。某些医院院长一边领着国家补贴一边伪造病历骗保时，这已经不是在钻空子，而是在公然抢劫老百姓的救命钱！
国家医保局 2026 年 7 月 9 日发布新闻 会通报：2026 年 1—6 月全国医保系统累计追回医保基金 163.5 亿元。
追回总额：163.5亿
自查自纠退回：72 亿元（占比约 44%）
国家飞检查处金额：11.6 亿元
处理检查机构 33 万家、处理违规机构 28 万家、处理人员 13 万人 。
个人医保骗保将面临多重法律处罚。
一、行政处罚
责令改正与退回损失：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，个人以骗取医疗保障基金为目的，造成损失的，医疗保障行政部门将责令其改正，并退回骗取的医疗保障基金损失。法规1
暂停医疗费用联网结算：对于参保人员，若涉及骗保行为，还将被暂停医疗费用联网结算3个月至12个月，期间产生的医疗费用需个人先行垫付。
罚款措施：除上述处理外，医疗保障行政部门还将对个人处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
二、刑事处罚
当个人骗保行为构成诈骗罪时，将依据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条进行处罚。具体刑罚根据诈骗数额的大小而定：数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

骗保行为构成诈骗罪时， 被判有期徒刑的如：山西大同某医院实控人艾某忠等人，通过虚增药品进价、重复入库、空挂床等方式，虚报金额970余万元，艾某忠被判处有期徒刑十三年六个月 。

重庆某医院负责人杜某君指使工作人员修改血常规、DR检查报告，使不需要住院的患者入院，骗取390余万元，被判处有期徒刑十二年 。河南临颍县北徐孝养医院通过免费食宿诱导病人住院，住院期间不进行任何治疗，伪造病历骗取117.75万元，11名涉案人员分别被判处十二年至一年不等有期徒刑 。