主动脉夹层，素有“人体血管炸弹”之称，发病48小时内破裂死亡率超过50%。而当这颗“炸弹”偏偏与发生率仅0.5%～1%的先天血管变异——迷走右锁骨下动脉不期而遇，且夹层同时累及双侧锁骨下动脉时，便成了心血管外科领域“天花板级”的生死危局。解剖异常、病变广泛、锚定无着，常规术式寸步难行，脑梗、截瘫、内漏等致命并发症如影随形。
执刀迎战这场危局的，正是第十二批上海援疆医疗专家、喀什二院心胸外科主任戴黄栋教授。这位来自上海市胸科医院、从事心脏大血管外科工作多年的专家，用一场堪称“毫米级艺术”的全腔内微创手术给出了完美答案：采用戈尔分支型胸主动脉覆膜支架系统彻底隔绝夹层、重建左锁骨下血运，创新性联合肝素涂层覆膜支架潜望镜技术，为异位的右锁骨下动脉精准开辟“新航道”。一台手术，一站式化解双重致命危局，成功为患者拆除“夺命炸弹”，更填补了南疆地区在该类罕见复杂主动脉夹层微创治疗上的技术空白。
攻坚！当罕见变异叠加致命夹层
团队如何破题？
患者因突发剧烈撕裂样胸背部剧痛急诊入院。主动脉CTA三维重建结果令人倒吸一口凉气——这不是单纯的夹层，而是两重罕见高危因素叠加的“生命雷区”。
其一，Stanford B型主动脉夹层。主动脉内膜自弓部附近广泛撕裂，病变向双侧锁骨下动脉蔓延，血管壁薄如蝉翼，真假腔对峙，随时可能因血压波动而破裂大出血，猝死只在顷刻之间。
其二，迷走右锁骨下动脉。这根本应发自主动脉弓的重要血管，却异常起源于降主动脉，绕行食管后方，走向诡谲。这种先天畸形临床罕见，人群发生率不足1%，却给支架锚定和分支重建出了一道“无解难题”。若植入普通覆膜支架，势必封堵双侧锁骨下动脉开口，引发双上肢缺血坏死、后循环脑梗死、脊髓截瘫等不可逆后果；采用传统“烟囱”技术重建，内漏、血栓、远期闭塞风险高企；而开放手术创伤巨大，患者身体难以耐受。
危急关头，我院立即启动多学科会诊。戴黄栋教授牵头，联合麻醉手术中心、重症医学科、放射影像中心专家团队，反复推敲三维血管模型，精准测算血管角度、内径、锚定区参数，最终锁定“戈尔分支支架隔绝左锁骨下+潜望镜技术重建迷走右锁骨下”的个体化微创方案。这一决策，既是对硬核技术的自信，更是对患者生命至高承诺的践行。
开路！当分支支架联合潜望技术
循环如何重塑？
手术在局部麻醉下进行，仅通过腹股沟微小穿刺点，便完成了全部高难度操作——无开胸、无大切口、无体外循环，创伤之微、安全之优，尽显微创精髓。
第一重“精准拆弹” ：DSA数字减影血管造影引导下，团队精准定位夹层破口，释放戈尔分支型胸主动脉覆膜支架。主体覆膜严丝合缝覆盖全部破口，彻底隔绝真假腔，从根源掐断破裂风险；分支支路则精准对位左锁骨下动脉，即刻恢复左侧血运，保障左上肢供血及椎动脉脑循环，脑梗与肢体缺血警报随之解除。
第二重“奇巧重建”：面对迷走右锁骨下动脉这一“异位之敌”，团队采用国内领先的潜望镜技术，植入肝素涂层血管内覆膜支架。肝素涂层可长效抑制血栓形成，最大程度降低支架闭塞与栓塞风险；潜望镜的特殊构型，则完美规避传统术式近端内漏的先天弊端，精准适配异位血管的走行与口径，成功重建右锁骨下动脉完整血运。术中即时造影显示：夹层隔绝彻底，无一丝内漏；双侧锁骨下动脉血流通畅，脑供血、脊髓供血正常——整场手术一气呵成，堪称“毫米级”艺术。
抵喀后即快速投入临床一线工作的戴黄栋教授，已连续完成多例高难度主动脉夹层手术。而今天，他与团队又一次以精湛技术，在南疆大血管微创外科的版图上刻下了新的坐标。
术前CTA
术前3D重建
手术过程
1.患者全身麻醉工作准备完毕后，穿刺双侧股动脉及双侧肱动脉，金标猪尾导管配合泥鳅导丝至升主动脉行主动脉弓部造影。
主动脉弓部造影
2.交换为Lunderquist加硬导丝后置入22Fr 65cm GORE® DrySeal亲水涂层导引鞘DSF2265。建立肱股之间牵张通路后造影。
3.左侧股动脉上导丝超选迷走右锁骨下，造影，交换加硬导丝上 12F 90CM长鞘预备迷走右锁骨下重建。
超选RSA
4.右侧 22F 65CM鞘上TBE主体，置入主体支架TAC083715W，金标猪尾导管造影定位后释放。
TBE主体释放后造影
5.沿牵张导丝导入TBE分支支架TSB081206W并释放，MOB球囊扩充分支支架。
TBE分支支架释放
MOB扩充分支支架
6.经长鞘ARSA置入并释放两根VBH131002W Viabahn肝素涂层血管内覆膜支架系统。
释放第一根Viabahn
释放第二根Viabahn
RSA逆向造影
7.进行最后造影，夹层未见显影，弓上分支血管显影良好。
胸主最后造影
领航！当援疆医术扎根南疆大地
格局如何跨越？
术后，患者胸背部撕裂样剧痛瞬间消失，四肢活动自如、肌力正常，无头晕、胸闷、声嘶、麻木等任何并发症。转入重症监护室后，生命体征平稳，各项指标稳步向好，短期内即可转回普通病房康复。这场与死神的赛跑，我们赢了。
但这一次胜利，远不止于一名患者的重生。这是喀什二院心胸外科首次将戈尔分支支架系统与潜望镜技术联合，应用于合并迷走右锁骨下动脉及双锁骨下动脉受累的复杂主动脉夹层病例。它标志着我院在复杂主动脉弓部病变、罕见血管畸形、高危夹层全腔内微创治疗领域，实现了从“跟跑”到“并跑”再到“领跑”的跨越式突破，在南疆地区树立了新的标杆，正式跻身大血管微创外科的顶尖方阵。
术后随访
术后复查CTA显示主体及分支支架形态位置良好，弓部夹层隔绝完全，弓上分支血流通畅。
术后CTA
术后3D重建
自新一轮对口援疆工作启动以来，一批批上海援疆专家跨越山海、接力耕耘，将前沿技术、先进理念和规范体系从黄浦江畔带到帕米尔高原，在祖国最西陲的医疗阵地上落地生根、开花结果。“我们的目标不仅是完成一例手术，而是将整套技术规范和质控标准完整留下来。”戴黄栋教授的这句话，道出了所有上海援疆医疗队员的心声。过去，此类罕见高危患者只能冒险长途转运至内地三甲医院，路途颠簸极易诱发夹层破裂。如今，在持续深入的援疆帮扶下，喀什二院心胸外科已系统掌握各类复杂主动脉夹层及弓部畸形的一站式微创修复技术，并建立起24小时大血管急危重症绿色通道。南疆各族群众足不出疆，在家门口即可享受国内前沿的心胸大血管微创诊疗服务，彻底告别了异地求医的奔波与风险。
“只要病人需要，我们随时都在。”这不仅仅是一句承诺，更是戴黄栋教授和所有上海援疆医疗队员扎根边疆、守护生命的真实写照。喀什二院将继续以微创之“技”、援疆之“情”、医者之“心”，为守护南疆百姓的每一寸血管、每一次心跳，筑起最坚实的生命屏障。
原标题：《上海援疆助力破解“生命禁区”，南疆完成高难度复杂主动脉夹层微创手术》
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