福州52岁的王大叔（化名）
怎么也没想到
自己长期服用的“降糖老伙计”二甲双胍
差点要了他的命
王大叔患2型糖尿病多年，一直口服二甲双胍，每次0.5g、一天三次，血糖控制得还算平稳。近日，他连续5天在高温环境下户外劳作，大汗淋漓也没顾上好好喝水。
渐渐地，他察觉到不对劲——浑身没劲、口干得厉害、头晕，一天的小便量明显少了。他前往福建中医药大学附属第二医院就诊，检查结果令人心惊：血肌酐升至256μmol/L，远超正常上限；估算肾小球滤过率eGFR仅25ml/min，提示重度肾功能减退；血乳酸达2.8mmol/L，高于＜2.0mmol/L的正常值。
经医生诊断，王大叔因中暑脱水诱发急性肾损伤，加上肾损伤后仍继续服用二甲双胍，引发高乳酸血症；若延误治疗，会进展为乳酸酸中毒——这是糖尿病患者少见却凶险的严重并发症，病死率高达30%～50%！
医生当即制定救治方案：立即停用二甲双胍，通过静脉补液扩容，更换胰岛素控制血糖，安排住院监护治疗。经过系统治疗，王大爷的肾功能逐渐恢复。
为何“乖乖吃药”也会出事？
很多人因为平时服用二甲双胍没发现异常，便误以为它是“安全药”。但它有个脾气——靠肾排泄，怕缺氧，也怕脱水。
福建卫生报健康大使、该院药学部主管药师陈明解释，王大叔发病，是高温脱水与二甲双胍药理特性共同叠加的结果：高温脱水导致他出现急性肾损伤，而这期间他仍在持续服用二甲双胍，身体产生大量乳酸，肾脏又无法将其排出体外，同时药物在体内蓄积，进一步抑制代谢。三方夹击，最终可能诱发乳酸酸中毒。
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出现这些信号要当心
并非所有服用二甲双胍的患者都会发展成乳酸酸中毒，但以下人群因自身代谢或排泄能力较弱，在夏季风险更高，需格外警惕：
●肾功能不全者；
●65岁以上老人（肾功能随年龄自然减退）；
●肝功能受损者；
●心、肺疾病患者；
●擅自增减药量者；
●感染患者；
●长期过量饮酒者。
陈明提醒，糖尿病患者一旦出现以下警报信号，应立即就医：
●持续肌肉酸痛、乏力；
●不明原因的恶心、呕吐、腹痛、食欲不振；
●出现深呼吸、气促；
●嗜睡、意识模糊甚至昏迷；
●尿量明显减少、尿色深如浓茶、血压降低。
二甲双胍并非“躺瘦神药”
作为治疗2型糖尿病的一线药物，二甲双胍临床应用已超过60年，全世界约有1.5亿人在服用。除此之外，二甲双胍还常被延伸应用于辅助减重、改善多囊卵巢综合征等领域。
不过，需要注意的是：二甲双胍并不是“躺瘦神药”，必须配合饮食运动，否则停药后极易反弹，切勿自行购买服用。
▲图源：福建卫生报健康+小程序
陈明提醒，非糖尿病人群如需服用二甲双胍，必须先经专科医生评估；肝肾功能不全、长期酗酒者严禁使用。
用药需从小剂量开始，并随餐服用，以减轻胃肠道不适。
长期服用者，需每半年至一年复查肾功能、监测维生素B12水平。
服药后注意避免剧烈运动和强体力劳动，并及时补水促进代谢。
那么，服用二甲双胍有何注意事项？
它不能和哪些水果一起吃？
服药后出现恶心呕吐症状，还要继续吗？
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福建卫生报全媒体记者：李婷
编辑：李子
审核：黄美辉、陈静
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