为什么一些非洲国家拒绝接受特朗普的资金援助美国政府将援助视为一种交易，但批评者认为，美国提出的条件并不公平。去年拆解了美国负责国际援助的主要机构后，唐纳德·特朗普政府如今再次向非洲国家提供数亿美元，用于支持其卫生体系并帮助抗击疾病。
但这些新协议附带条件，因此遭到一些政府抵制。去年12月，肯尼亚总统威廉·鲁托在华盛顿签署首份协议时，美国国务卿马尔科·鲁比奥表示，希望这只是众多协议中的第一份。
鲁比奥说：“我们希望签署，不知道是30份、40份，还是50份？这是第一份。我们会永远记住它……我们认为自己选择了完美的合作伙伴。”不过，即便是这份被视为里程碑的肯尼亚协议，价值也达到25亿美元，仍因活动人士提起诉讼试图阻止而被拖延。尽管如此，肯尼亚内阁部长上月最终批准了该协议。
特朗普上任后不久，便下令关闭美国国际开发署。此举伴随着“浪费资源”的指控，也严重削弱了一些依赖美国资金的非洲国家卫生项目。美国国务院新的全球卫生战略要求受援国共同承担责任，增加本国卫生支出，目标是建立可持续、最终能够自给自足的卫生体系。
例如，在与肯尼亚的协议中，美国将出资16亿美元，肯尼亚则承诺在5年内投入8.5亿美元。特朗普政府希望，与各国领导层直接建立伙伴关系，能够改善传统的捐助方与非政府组织关系。按照美方说法，后者制造了依赖，形成了平行的服务体系，并将援助资源消耗在行政成本上。鲁比奥上月对国会一个委员会表示：“我们对这些国家的援助，不会只是把美元发给某个非政府组织，然后由它进入该国并强行推行项目。”
他说：“我们不只是治疗那些病情严重的人，也是在帮助他们建立能力和手段，让他们今后能够自己做到这一点。”但这意味着，全球卫生合作正从以世界卫生组织为支点的模式，转向与单个政府直接签署协议，而这些协议又与美国的战略和商业利益绑定。
截至5月中旬，已有32个国家接受了卫生领域的谅解备忘录，分布在拉丁美洲、加勒比地区以及至少20个非洲国家。但也有一些国家——如加纳、津巴布韦和赞比亚——以不同理由拒绝签署。在赞比亚，外交部长穆兰博·海姆贝批评美国试图把卫生融资与美国经济利益挂钩，因为该协议还与另一项允许华盛顿获取关键矿产的协议相联系。他对英国广播公司说：“我们的美国同事认为，这两个协议应当被视为一个整体，在同一时间谈判并完成。”
他补充说，赞比亚政府希望分别讨论这两项协议。“美国认为，在关键矿产使用方面需要给予优待，这个整体安排也应体现这一点。”美国国务院在接受英国广播公司询问时，并未明确将两项协议直接挂钩，但给出了基于“美国优先”原则的强硬回应。这一政策将美国公民和企业的利益置于其他国家之上。
国务院一名发言人说：“特朗普政府已经明确表示，美国的对外援助不是慈善——它是应当被明智投资的战略资本，用于推进美国利益。我们期待所有盟友和受援国认真对待美国的战略和商业优先事项。”上个月，更多迹象显示美国愿意将卫生融资与本国优先事项挂钩。美国宣布，将彻底撤出对南非艾滋病项目的资助。一名政府官员将此举与“比勒陀利亚未能在政策要求上展现进展”联系起来，其中显然包括对南非白人阿非利卡人少数群体的对待。阿非利卡人是欧洲殖民者后裔，主要来自荷兰、德国和法国。
美国声称南非正在发生“白人种族灭绝”，这一说法已被广泛质疑。对一些参与双边备忘录谈判的非洲国家而言，真正引发警觉的是美国获取卫生数据的要求。这些数据既包括患者信息，也包括被称为病原体的生物材料，即病毒、细菌和寄生虫等致病生物。肯尼亚一家法院最初曾在诉讼后叫停该国协议，诉讼要求保护患者隐私。
加纳数据保护委员会执行主任阿诺德·卡瓦尔普奥对英国广播公司说，阿克拉政府反对该协议，原因类似。他说：“我们担心被要求提供的数据范围和广度。”“数据由我们生成，再交给美国当局，但在数据保护和加纳主权方面，并没有真正对等的保障措施。”“因此，从我们的角度看，一旦这些数据离开加纳边境，我们就无法控制它们接下来会发生什么。”津巴布韦也表示，拒绝协议的原因之一是对医疗数据请求的担忧。这些数据显然可能会与美国制药公司共享。
津巴布韦政府一名发言人说，没有任何保证表明，利用这些病原体研发出的药物或疫苗将向本国民众提供。他还指出，世卫组织已有一套机制，成员国可以共享数据，并在未来大流行中从治疗手段中受益。此前，非洲国家已经通过现有机制共享医疗信息，其中包括美国国际开发署和美国防治艾滋病紧急救援计划，即美国抗击艾滋病和艾滋病病毒的主要项目。美国坚持认为，共享数据和样本对持续推进科学发展和相互合作至关重要。
美国国务院一名发言人表示，所要求的材料与多年来用于抗击传染病的那套汇总且去标识化数据相同。丹麦罗斯基勒大学全球卫生治理博士研究员纳尔逊·阿戈戈·埃瓦博尔赫内表示，变化的是背景。他说：“这原本是一种不平等关系，但在政治上相当容易被接受，因为可以向当地民众解释为一种改善卫生服务的利他需要。”“但现在情况已经发生了显著变化，因为它更多变成了一种交易性的筹码。”
非洲韧性行动网络执行主任阿格雷·阿卢索说：“作为非洲，我们最大的机会之一，就是我们掌握着重要信息，这些信息有助于构建全球卫生安全生态。”非洲韧性行动网络与50多个民间社会组织共同签署了一封公开信，警告非洲领导人，美国提出的条件并非以非洲国家或地区利益为导向。南非也持类似看法。
南非卫生部长阿龙·莫措阿莱迪对英国广播公司说：“坦率地说，地球上任何一个有自尊的国家，都不应该接受这样一种安排：一旦本地区发生任何大流行或疫情，就把病原体交给美国。”“这会让他们终身掌握基因组数据。但美国只会给你5年的钱。”最近几周，随着刚果民主共和国出现新的埃博拉疫情，围绕卫生外交的争论进一步升温。刚果民主共和国是最早接受美国新卫生协议的国家之一。美国表示，这项协议正在帮助协调金沙萨对危机的应对。
他说：“这次新的埃博拉疫情暴发时，已经没有可用人员了，我们过去常备的应急库存也不复存在。”“如果资金充足，我们本可以保留预置库存，并从第一天起就开始发放个人防护装备等关键物资。结果我们一无所有地开始，白白耽误了10天。”
批评者称，拆解美国国际开发署打击了埃博拉疫情的快速发现能力和应对规模，并强调这家人道机构在组织物流、物资和地方动员方面至关重要。曾在2014年西非埃博拉疫情期间负责美国国际开发署应对工作的杰里米·科宁代克说：“我实在无法想象，如果美国政府此前在刚果资助的整套卫生伙伴网络仍然存在，而不是因为这些削减措施导致大部分体系终止，竟然会没有人注意到一种未识别的病毒性出血热正在传播。”
美国否认这些削减损害了此次应对工作。美国这些协议的核心目标之一，是推动各国政府为本国卫生体系投入更多自有资源。观察人士指出，尽管非洲早在2001年就作出过相关承诺，但这方面的履约记录并不好。
到目前为止的迹象显示，在鲁比奥签署首份备忘录数月后，美国双边卫生协议在非洲的推进仍然参差不齐，且充满争议。坦桑尼亚刚刚加入这一伙伴关系，但在多个非洲国家拒绝签署协议的情况下，美国重塑全球卫生战略究竟能推进到何种程度，仍有待观察。
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