很多人买重疾险,就是希望在确诊重大疾病后,能够减轻家庭经济负担。

但现实中,不少人在申请理赔时,却先等来了一份《拒赔通知书》。

"保险公司已经拒赔了,还有必要起诉吗?"

这是很多家庭都会问的问题。

有人觉得,保险公司既然已经明确表示不赔,再去起诉也是浪费时间。

其实,在保险理赔纠纷中,保险公司的拒赔决定,并不一定代表案件已经没有处理空间。

什么情况下,保险公司会拒赔?

重疾险理赔中,比较常见的拒赔原因包括:

未如实健康告知;

认为疾病不符合重疾定义;

认为属于等待期内发病;

认定属于免责情形;

认为属于遗传性疾病或先天性疾病。

这些都是保险公司常见的拒赔理由。

但是否能够据此免责,还需要结合保险合同、案件事实以及相关证据综合判断。

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收到拒赔通知,就一定不能赔了吗?

并不是。

实践中,有些案件经过进一步分析后发现,保险公司引用的免责条款是否适用、是否履行了提示说明义务、疾病是否符合合同约定等,都可能成为双方争议的焦点。

也就是说,拒赔通知只是保险公司的处理意见,并不等于最终结论。

此前,就有家长在孩子确诊重度地中海贫血后申请重疾险理赔,被保险公司以遗传性疾病为由拒赔。

经过进一步分析案件情况后,最终依法通过诉讼维护了自身合法权益。

这也说明,并非所有拒赔案件都没有处理的必要。

起诉前,更重要的是先分析案件

很多人一收到拒赔通知,就急着决定"打"还是"不打"。

实际上,更重要的是先判断案件有没有争议点。

例如:

保险公司的拒赔依据是否充分?

合同免责条款是否能够适用?

是否存在证据遗漏?

是否还有其他保险责任没有认定?

这些问题,都直接关系到案件后续处理方向。

卫民益行长期专注保险理赔纠纷领域,在重疾险、医疗险意外险等保险争议案件中积累了较丰富的处理经验。团队实行法律、保险等多专业协同分析模式,针对不同案件具体情况,对保险责任、合同条款及证据材料进行综合研判,为当事人提供更加全面的案件分析。

如果已经收到重疾险拒赔通知,或者正准备考虑是否继续维权,建议不要急于作出决定。

可以先把保险合同、病历资料、拒赔通知等材料整理完整,由专业人员分析案件情况,判断是否存在进一步处理的必要,再选择更适合自己的处理方式。