来源：市场资讯
（来源：科伦E药）
患者基本信息
性别：男
年龄：52岁
体重：60 kg
主诉：因“无明显诱因出现胸闷伴剑突下隐痛7天”就诊
病例回顾
1.患者现病史：患者诉无诱因7日前出现胸闷，伴剑突下隐痛，发作时不伴恶心呕吐，头晕头痛，寒战发热。行B超、CT发现：1. 肝占位性病变 2. 左肾囊肿 3. 前列腺钙化灶 4. 肺叶慢性炎症。无明显腹痛不适未作处理。
2.患者既往史：既往乙肝肝炎史，未服用药物，情况不详。既往糖尿病史10余年，规律服用恩格列净控制良好。
3.部分实验室检查重点结果（2026年04月08日）：
甲胎蛋白 4.59 ng/ml
癌胚抗原 3.94 ng/ml
糖类抗原199 6.14 (U/ml)
糖类抗原125 4.70 (U/ml)
异常凝血酶原（PIVKA-II）297.05 mAU/ml ↑
乙型肝炎病毒表面抗原 1.29 (IU/ML) ↑
乙型肝炎病毒表面抗体 11.11 (mIU/ml) ↑
乙型肝炎病毒e抗体 0.55 (COI) ↑
乙型肝炎病毒核心抗体 9.13 (COI) ↑
→ 临床提示：多项流行病学研究表明，非酒精性脂肪肝、糖尿病等代谢因素与慢性乙肝具有协同致癌效应。1这是一个典型的“AFP阴性、PIVKA-II阳性”的肝癌病例，临床上约有30%~40%的HCC患者AFP检测呈阴性。2
常规CT与钆塞酸二钠增强MRI的博弈
1.常规CT扫描结果：初始检查使用全腹部CT平扫+增强但结果不明确。
CT表现：肝S2可见类圆形稍低密度灶，边界清楚，大小约23mm×22mm。动脉期呈明显不均匀强化，门脉期强化程度减退。肝S4见大小约5mm×6mm持续强化灶。
CT诊断：肝S2结节：性质待定，HCC？请结合临床。肝S4小血管瘤可能；胰尾部小钙化灶；左肾囊肿。
→ 常规 CT的局限性：部分早期或分化较好的 HCC，由于病灶内血供转换尚未完全完成，或受背景肝硬化结节的影响，在增强 CT上可能缺乏典型的“快进快出”征象，导致仅凭常规CT难以定性。3
2. 更换检查方法：钆塞酸二钠+ Siemens 3.0 T
T1_vibe_dixon_tra_A3
图片说明：动脉晚期，可见肝S2病灶呈现明显的、非环形的显著高强化
T1_vibe_dixon_tra_v
图片说明：静脉期或延迟期非周边的廓清（有）
ep2d_diff_b800_trig
ep2d_diff_ADC
图片说明：肝S2：磁共振特殊成像DWI序列呈高信号，相应ADC图呈等高信号
T1_vibe_dixon_tra_delay_15min
图片说明：肝S2：肝胆特异期呈低信号
肝脏检出结果：肝S2见一类圆形T1WI低信号、T2WI稍高信号肿块，23mm×26mm×23mm。动脉晚期非环形高强化（有）③静脉期或延迟期非周边的廓清（有）④强化的包膜（无）⑤磁共振特殊成像DWI序列呈高信号，相应ADC图呈等高信号；肝胆特异期呈低信号。肝顶部S4见小类圆形T1WI低、T2WI高信号，直径约6mm，动态增强扫描可见持续强化，肝胆特异期呈低信号，DWI序列及ADC图均呈高信号；余肝实质未见异常信号灶及强化灶。
3. 病理学确诊：肝细胞癌
病例启示
一、克服常规 CT 的局限：
部分早期或分化较好的 HCC 可能缺乏典型的征象，导致仅凭常规 CT 难以定性。3
钆塞酸二钠是一种具有肝细胞特异性的磁共振对比剂。它不仅具有常规细胞外间隙对比剂的动态血管动力学评估功能，更独特的是他的分子显像机制。影像结果具有极高对比度，使得它对常规 CT/MRI 难以定性的非典型肝癌、微小肝癌（< 2cm）的检出敏感度大幅提升。4
二、临床诊疗启示：
本例患者并非只有乙肝一个风险因素。长期未治疗的乙肝与十年糖尿病史共同存在时，肝癌发生风险显著高于单一因素人群。1
相较于多层螺旋增强CT，钆塞酸二钠增强MRI诊断肝细胞癌的灵敏度与整体准确度更高，在直径小于2cm的微小肝癌检出上优势尤为突出。3同时，中国肝细胞癌诊疗指南（2024 版）指出：在高危人群中，排除明确的良性病变后，推荐采用钆塞酸二钠增强磁共振成像（Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI）诊断亚厘米肝细胞癌（证据等级 2，推荐等级 B）。该方法对合并肝硬化的患者尤为适用，有助于区分亚厘米肝细胞癌与高级别发育异常结节等癌前病变。6
钆塞酸二钠注射液的药理学作用与安全性
钆塞酸二钠是一种兼具肝脏与胆道靶向特性，同时保留了传统磁共振对比剂的动态强化特点的肝胆特异性磁共振对比剂。
除具有传统MRI对比剂的动态增强特征外，50%的钆塞酸二钠对比剂会经肝转运进入体内，并在10～20分钟后被正常肝细胞摄取，随后通过肝细胞膜胆道侧MRP2排泄至胆道系统。剩余的对比剂则与Gd-DTPA类似，经肾脏排泄。这种双重清除途径在肝功能或肾功能受损时可相互代偿，从而确保更高的安全性，且在中国临床中，整体展现出较好的耐受性与安全性7。
钆塞酸二钠注射液使用注意事项
【适应症】
用于诊断，仅供静脉内给药。钆塞酸二钠注射液用于检测肝脏局灶性病变，在T1加权磁共振成像中提供病灶特征信息。
【给药方式】
钆塞酸二钠注射液是一种即用型水溶液，无需稀释，通过大孔的注射针头或留置管（推荐用18-20G）静脉推注给药，注射速率约为1-2ml/秒。对比剂注射完毕后应使用生理盐水冲洗静脉内插管。
【注意事项】
患者在检查前2小时内应禁食；患者注射完毕后应观察至少30分钟。
【过敏风险】
在下列情况下发生过敏反应的风险较高：有对比剂过敏史；有支气管哮喘病史；有过敏性疾病史。对于过敏体质的患者，必须经过非常仔细的风险－收益评估方可使用本品。
【特殊人群】
除非诊断信息为必需的，避免用于急性或慢性重度肾功能损伤（GFR< 30ml/min/1.73m2）和由于肝肾综合征所致的各种程度的急性肾功能不全的患者，以及肝移植围手术期的患者；对于透析患者，可考虑在注射本品后短时间内进行血液透析，以加强对比剂的清除；两次对比剂使用间隔：肾功能重度降低或接受透析患者间隔应达到7天，其他患者间隔应达到4小时。
参考文献
1. Fabiani S, Fallahi P, Ferrari SM, Miccoli M, Antonelli A. Hepatitis C virus infection and development of type 2 diabetes mellitus: Systematic review and meta-analysis of the literature. Rev Endocr Metab Disord. 2018 Dec;19(4):405-420.
2. Chen SC, Ho HL, Liu CA, Hung YP, Chiang NJ, Chen MH, Chao Y, Yang MH. PIVKA-II as a surrogate biomarker for therapeutic response in Non-AFP-secreting hepatocellular carcinoma. BMC Cancer. 2025 Feb 4;25(1):199.
3. Sandulescu LD, Urhut CM, Sandulescu SM, Ciurea AM, Cazacu SM, Iordache S. One stop shop approach for the diagnosis of liver hemangioma. World J Hepatol. 2021 Dec 27;13(12):1892-1908.
4. Ueno A, Masugi Y, Yamazaki K, Komuta M, Effendi K, Tanami Y, Tsujikawa H, Tanimoto A, Okuda S, Itano O, Kitagawa Y, Kuribayashi S, Sakamoto M. OATP1B3 expression is strongly associated with Wnt/β-catenin signalling and represents the transporter of gadoxetic acid in hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2014 Nov;61(5):1080-7.
5. 尤红,王福生,李太生,等.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].实用肝脏病杂志,2023,26(3):457-478.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2025 Aug;83(2):502-583.
6. Li XQ, Wang X, Zhao DW, Sun J, Liu JJ, Lin DD, Yang G, Liu H, Xia ZY, Jia CY, Li HJ. Application of Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging (MRI) in hepatocellular carcinoma. World J Surg Oncol. 2020 Aug 22;18(1):219. doi: 10.1186/s12957-020-01996-4.
注：内部资料，非广告用途，仅供医疗卫生专业人士参考。编号：4780MKTHXCPZ20260713002,有效期至2028年01月。
热门跟贴