急诊室里，一个中年女人拉着我的袖子。她说，医生你救救我爸。老人68岁，送来的时候已经意识模糊。家属说，就是在院子里浇了会儿花。外面气温38度，老人浇了将近一个小时。回来说头晕，躺下没多久就叫不醒了。
我们一量体温，39.8度。心电图出来，ST段明显压低。热射病合并急性心肌损伤。老人有冠心病史，家属完全不知道高温对心脏的影响有多直接。女儿在走廊里说，他就是闲不住，劝也劝不住。
这话我听了很多年了。
每年夏天，这样的情况都会出现好几次。有时候抢救过来了，有时候没那么幸运。
数据摆在这里，每年6月到8月，心血管急症的发病率比其他季节高出30%左右。很多人以为心脏病是冬天的事。冬天冷，血管收缩，确实容易出问题。但夏天对心脏的威胁，一点不比冬天小，只是方式不一样。
高温下，身体要散热，皮肤血管大量扩张。大量血液跑到皮肤表面去散热了。心脏要维持正常血压，就得加快跳动，拼命补偿。心率一上去，心肌耗氧量就跟着上去。本来血管就有问题的人，这时候供血跟不上需求。就像一台旧发动机，平时还能凑合转，一踩油门就容易出故障。
出汗多，血液变稠，血栓风险也在悄悄升高。
这就是夏天心脏出事多的根本原因。
第一件事：大汗淋漓后马上冲凉水澡
说真的，这件事很多人觉得特别舒服，特别解暑在外面晒了半天，回家直接开凉水冲一冲。
但这个动作对心脏的冲击，比你想象的要大得多。皮肤表面本来是扩张状态，大量血管开着。突然接触冷水，血管急剧收缩。外周阻力瞬间升高，血压一下子往上窜。心脏在这一刻承受的压力，比平时大很多。有基础心脏病的人，这一刻最容易出问题。有患者就是洗澡的时候晕倒的，送来的时候心肌梗死已经发生了。
正确的做法，先在阴凉处休息20分钟。等身体慢慢降温，心跳平稳了再洗澡。水温选温水，不要图凉快用冷水。
第二件事：从室外高温直接进空调房
室外38度，室内空调开到20度。温差将近20度，这个切换是很突然的。血管来不及适应，收缩舒张之间反应混乱。对血压本来就不稳定的人，这个过程容易诱发血压波动。冠状动脉痉挛的风险，也会在这个时候升高。很多老人说进空调房就胸闷，不是心理作用，是真实的生理反应。
建议进门之前，先在门口或走廊站一两分钟。让身体有个过渡的缓冲时间。空调温度也不要开太低，26度左右就够了。
第三件事：早上六点之前去晨练
这一条是很多中老年人的习惯，也是夏天出问题最多的一条。夏天早上六点之前，气温其实已经不低了。空气湿度大，闷热，体感温度比实际温度更高。这个时间段，人体交感神经活跃，血压偏高。血液在经过一夜后，黏稠度也是全天最高的时候。血管斑块最容易在这个时候不稳定。
很多晨练猝死的案例，发生在这个时间段。对了，很多人觉得趁早凉快出去锻炼是对的。
但夏天的早上6点和冬天的早上6点，完全不一样。建议把晨练时间推到早上7点半以后。
或者干脆改到傍晚5点之后，太阳下山了再出去。运动强度也要降低，不要追求出大汗。
第四件事：大量喝冰水或者猛灌冷饮
天热口渴，拿起来就喝一大杯冰水。这个动作，胃知道，心脏也知道。胃和心脏是邻居，中间隔着一层膈肌。大量冷刺激进入胃，通过迷走神经，可以反射性地影响心率。
有些人喝完冰水会感觉心跳漏了一拍，就是这个原因。对有心律失常基础的人，这个刺激有时候会诱发更严重的心律问题。夏天补水是对的，但方式要对。少量多次，每次100到200毫升。水温选常温水或者稍凉的水，不要喝冰水。含糖饮料也要少喝，糖分会加重血液黏稠度。
第五件事：熬夜加上第二天睡懒觉
夏天夜长，很多人习惯晚睡。夜里12点，凌晨1点，刷手机刷到睡着。第二天太阳晒到屋里才起来，觉得这叫把睡眠补回来了。但这种睡法，对心脏的影响是很负面的。
熬夜会让交感神经持续处于激活状态。心率偏快，血压偏高，心肌耗氧量增加。睡眠不规律，身体的昼夜节律被打乱。控制血压和心率的激素分泌也会跟着乱。
很多研究显示，睡眠时间少于6小时的人，心血管事件风险明显升高。夏天睡眠建议保持规律，晚上11点之前入睡。不要因为天热就把作息时间完全打乱。午睡可以有，但不要超过30分钟。
有几个误区，要说清楚
很多人觉得，自己年轻，心脏好，夏天这些事没问题。但心血管问题不只是老年人的事。
近年来，四五十岁的心肌梗死患者越来越多。有些人平时没有任何症状，第一次发作就很严重。
还有一个误区，觉得夏天运动出汗多，对心脏好，能锻炼心肺功能。运动对心脏确实有益，但高温下的剧烈运动，方向是反的。高温加上大量出汗，血液浓缩，心脏负担增加，不是在锻炼，是在消耗。
夏天运动，要选合适的时间，合适的强度，合适的环境。
室内运动，早晚时段，中等强度，这才是夏天心脏友好型的运动方式。
夏天护心，几件具体的事
除了避开上面那5件事，还有几个正向的建议值得做。
每天保证1500到2000毫升的饮水量。出汗多的时候可以适当补充淡盐水。饮食上减少高脂肪高盐的食物。随身携带急救药物，有冠心病的患者硝酸甘油要备好。定期量血压，夏天血压波动比平时大。
如果出现胸闷，胸痛，心跳明显加速，不要拖，要及时就医。
最后说一句
那个浇花的老人，最后抢救过来了。在重症监护室待了五天，才转到普通病房。出院的时候，他女儿说，以后再也不让他在大热天出去了。老人说，就浇个花，哪里知道这么严重。
这句话我觉得挺有代表性的。
很多对心脏有威胁的事，做的时候完全感觉不到危险。正是因为感觉不到，才更需要提前知道。夏天的心脏，需要多一点照顾，少一点折腾。
参考文献
- 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管病预防指南（2017）. 中华心血管病杂志，2018，46（1）：10-25.
- 郑刚，张梅. 夏季高温与心血管事件关系的研究进展. 中国循环杂志，2019，34（7）：718-721.
- Basu R，Gavin L，Pearson D，et al. Examining the association between apparent temperature and mental health-related emergency room visits in California. American Journal of Epidemiology，2018，187（4）：726-735.
免责声明：本文内容仅供健康教育参考，不能替代医生的个体化诊疗建议。具体用药和治疗方案请遵医嘱。如有急症请立即就医。
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部分图文为AI辅助生成。
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