天旋地转好难受，让悬浮的“耳石”迷途知返
—西安工会医院·西安康复医院—
生活中，当瞬间某个姿势——如躺下、翻身、仰头、弯腰——当头部落入一个特定角度时，一场突如其来的眩晕可能瞬间降临：这种天旋地转伴随着恶心、呕吐，让人心生畏惧，不仅影响中老年人的生活质量,甚至引起跌倒、骨折等意外事件发生。耳鼻喉科门诊越来越多的年轻人也饱受此疾病的困扰。这种眩晕通常只持续数十秒，改变体位后能缓解，这就是良性阵发性位置性眩晕，俗称“耳石症”
耳朵里的“平衡城堡”
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西安工会医院耳鼻喉科江玉刚主任讲到：耳朵是听觉器官，但它同时还藏着一套精密的平衡系统——前庭系统。前庭系统由三根相互垂直的半规管(感知旋转运动)和两个囊状结构(椭圆囊与球囊，合称“耳石器”)组成。
很多人以为耳石像胆结石一样，其实不是的，在椭圆囊和球囊内部，有一层耳石膜，膜上附着无数微小的碳酸钙晶体，这就是耳石。可以这样想象：耳石膜像一块芝麻糖，耳石就是嵌在糖里的芝麻。当头部运动时，这些“小石头”因惯性牵拉着周围的细胞，向大脑报告头部的位置和运动方向。我们能感知汽车启动刹车、电梯升降，甚至闭眼也知道自己是躺着还是站着，正是依仗这套前庭系统。
并且耳石是一个持续进行新陈代谢的晶体结构。它始终与周围的微环境(耳石膜胶质、内淋巴液)进行着活跃的物质交换。这就像一座外观保持不变的城堡，其内部的砖石却在悄无声息地更替修补。正是这种精密的动态平衡，让耳石能可靠服务数十年。但也正是因为它的不断更新，所以一旦维护不力，就可能出问题。
耳石症的发生：石头“离家出走”了
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脱落的耳石碎屑如果恰好飘入不该去的地方——半规管，麻烦就开始了。这就决定了耳石症的眩晕有下面特点。
● 位置性：只在特定头位诱发。
● 阵发性：每次持续数十秒(一般不超过1分钟)。
● 可自止：当耳石碎屑移动到管腔某个相对静止的位置，或头部位置改变后，刺激停止，眩晕便骤然消失。
怎样诊断耳石症
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既然病因是“石头跑错了地方”，那么治疗的前提就是，搞清楚它在哪一侧、哪一个半规管。医生依靠位置试验来进行诊断。通过一系列标准化的头位变动，诱发眩晕并观察一种特征性的眼球不自主跳动——眼震。眼震的方向、持续时间和形态，就像耳石留下的“脚印”。
DixHallpike试验：
主要用于诊断后半规管和前半规管耳石症。患者从坐位快速躺下，头向一侧转45度并后仰，观察是否诱发眩晕和典型的旋转性眼震。
滚转试验：
主要用于诊断水平半规管耳石症。患者平卧，快速将头向左、右两侧翻转，观察水平向地性或背地性眼震。通过眼震特征，经验丰富的医生可以像侦探一样，精确判断出“肇事耳石”来自哪一侧、哪一个半规管。这是成功治疗的前提。
耳石症的治疗：让石头“迷途知返”
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石复位治疗是当前国际公认的首选疗法，其原理极其朴素——利用重力。
医生通过一系列设计好的、缓慢的头位和体位变化，引导半规管内的耳石碎屑，沿着管道的自然走行，一步一步“滚”出半规管，回到它的老家——椭圆囊中。
Epley复位法是最经典、最常用的方法，用于治疗后半规管耳石症。患者经历从坐位→仰卧悬头→头转向对侧→身体侧卧→坐起的一系列姿势，整个过程犹如为耳石设计了一个精致的“迷宫出口”。
Barbecue翻滚法用于治疗水平半规管耳石症，帮助患者在床上进行360度翻滚的动作进行治疗。这种治疗耗时短，复位成功的瞬间，患者常感豁然开朗，眩晕消失。
耳石症具有一定的自限性，耳石生活的环境具有钙浓度低的特性，这种环境能缓慢溶解掉游离的耳石颗粒。因此，部分未治疗的患者，其症状可能在数天至数周内自行缓解。所以在医生指导下定期检测并补充维生素D与钙剂，晒晒太阳、日光下散步。严格控制血压、血脂、血糖及尿酸。保证规律、充足的睡眠，主动调节情绪、缓解压力。日常注意防跌倒、乘车系好安全带、避免头部剧烈甩动。若能将这些干预融入日常，便有望降低那颗“疯狂的石头”首次迷途的概率。
稿件来源 | 耳鼻喉科
内容编辑 | 外宣办 刘泓畅
稿件审核 | 耳鼻喉科 江玉刚
发布审核 | 外宣办 谭晓青
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