导语
从疾病活动度概念的提出，到E组标准的调整，再到共病管理框架和治疗策略的优化，GOLD 2026为慢阻肺病临床管理带来了多项值得关注的新变化。本期内容，特别邀请到河北医科大学第二医院宋贝贝教授、苏州大学附属第一医院祝清清医生、贵州省人民医院袁国航医生，结合临床经验，分享对GOLD 2026更新内容的理解与思考。
医脉通
GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈
宋贝贝教授
GOLD 2026 在评估与分组上有三方面重要调整。第一，新增疾病活动度概念，明确了低疾病活动度的内涵，即不发生急性加重、症状不恶化、肺功能不快速下降，为医患设定精准目标，临床评估病情、判断治疗是否达标也有了具体抓手，治疗策略也更倾向于维持稳定低活动状态。第二，倡导主动病例发现，实现从被动接诊到主动筛查高风险人群的思路转变。作为省级三甲医院，我院牵头开展县域技术推广，联合周边地级市及县域医院搭建呼吸协作组，定期下沉县域、村镇开展义诊，通过标准化问卷筛查，发放便携检测设备，系统性识别已患病但尚未确诊的患者。第三，下调E组判定阈值，过去一年内发生一次中重度急性加重，即可归入E组，体现对急性加重零容忍的态度。一项观察性研究证实，患者在启动维持治疗前，即使只发生一次中度急性加重，后续急性加重风险也会升高。临床不应待患者反复加重后再升级治疗，而应在首次急性加重信号出现时，即主动评估风险、考虑强化维持方案，从而更早阻断风险上升链条。综上，GOLD 2026的系列调整，贴合日常诊疗需求，推动临床管理向更精准、更主动的方向迈进1。
医脉通
GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？
祝清清医生
GOLD 2026明确了以患者整体健康为中心的共病管理原则，将独立影响慢阻肺病预后的合并症细分为五大类。第一类是心血管疾病，包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等，是慢阻肺病常见的合并症；患者发生急性加重后一年内，心血管事件风险会升高，是临床需重点关注的疾病。第二类是其他呼吸系统疾病，涵盖肺癌、哮喘、支气管扩张等，肺癌是导致患者死亡的重要原因，吸烟人群需定期接受低剂量螺旋CT筛查。第三类是精神心理疾病，如抑郁症、焦虑症、认知障碍等，会影响患者治疗依从性。第四类是代谢相关疾病，包括糖尿病、肥胖、营养不良等。第五类是GOLD 2026首次提出的多系统组织退化相关疾病，包含骨质疏松、肌少症、贫血等1。
GOLD 2026还提出了4Ms评估框架，有助于临床医生在有限接诊时间内，高效、结构化地完成筛查，从心理、运动、药物、合并症四个维度开展系统评估。该框架将整体诊疗理念转化为具体临床行动，提醒临床医生接诊时，要主动问诊，发现隐藏的健康问题。共管共治并非一时之举，而应贯穿疾病全程。GOLD 2026推荐了多维监测体系与结构化随访路径，将评估分为年度常规复查与每3-5年一次的周期复评，覆盖呼吸系统及用药情况、心血管系统、运动耐力与肌肉骨骼、心理认知、症状与睡眠、代谢与器官功能六大维度，实现个体化综合管理1。旨在将单次急性加重处理，延伸到对患者未来全身健康风险的全程把控与主动干预。
医脉通
GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？
袁国航医生
GOLD 2026明确，当患者存在急性加重、住院或反复住院情况，血嗜酸性粒细胞大于300个/μL，或合并哮喘时，强烈推荐ICS联合一种或两种长效支气管舒张剂使用；对于每年发生一次中重度急性加重、血嗜酸性粒细胞在100-300个/μL的患者，亦支持使用含ICS方案。关于ICS撤除，临床需格外谨慎，盲目撤除ICS可能诱发急性加重1。
医脉通
慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？
宋贝贝教授
患者对固定三联方案的接受度较高。与单用LAMA或LABA+LAMA、ICS+LABA相比，三联在改善患者的肺功能、提升患者的生活质量、减少急性加重等方面都具有一定优势1-5。
祝清清医生
苏州地区较早应用固定三联方案，循证证据和实战经验都印证了它的临床获益。临床选择固定三联时需关注两大要点：一是选择起效迅速的药物组分，快速控制症状；二是重视吸入装置，需匹配患者吸气能力，理想的吸入装置应具备低流速触发、高肺部沉积率、高微细颗粒占比等特性6-16。
袁国航医生
相较于双支扩，三联治疗可同时降低急性加重风险和全因死亡风险1-5。
参考文献：
1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)
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11.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.
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专家简介
宋贝贝教授
河北医科大学第二医院
河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学一科副主任医师
中国研究型医院学会呼吸病学专业委员
中国康复医学会呼吸慢病学组委员
河北省预防医学会健康科普专业委员会常委
河北省呼吸协作组秘书
祝清清医生
苏州大学附属第一医院
苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主治医师，医学博士
中华医学会呼吸分会肺癌青年协作组成员
中国医药教育协会呼吸病康复专业委员会委员
江苏省医学会呼吸病学分会青委
江苏省医师协会呼吸分会青委
袁国航医生
贵州省人民医院
贵州省人民医院呼吸与危重症医学科主治医师，硕士研究生
贵州省呼吸道感染优化治疗协作组（CROTC）联盟第三届联盟委员
贵州省肺栓塞和深静脉血栓防治联盟第一届专业委员会委员
参与多项国家级、省级科研项目，参与多项国际、国内多中心GCP项目，擅长对呼吸与危重症医学科常见病诊治
审批编号：CN-187148，有效日期至2027-07-01
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撰写：Smile
审校：Smile
排版：Atai
执行：Atai
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