1.肩关节离断术

（1）截肢技术要点

1）切口：自肩胛骨喙突开始，沿三角肌前缘下行，至三角肌止点弧形向后，再沿三角肌后缘上行，至腋窝皱襞顶点。

2）血管、神经、肌肉的处理：①切开皮肤、皮下组织及筋膜。先于三角肌前缘找出头静脉并予结扎、切断，再切断胸大肌在肱骨上的止点，将肌肉拉向内侧。于喙肱肌及肱二头肌短头的联合肌腱内侧钝性分离和显露神经血管束，拨骨规切断和处理腋动、静脉、正中神经及肌皮神经。将血管、神经近端拉向胸小肌之下，再切断喙肱肌和肱二头肌的长、短头。②分离三角肌，在其止点处切断，并将其向上翻转，显露肩关节。再将上臂极度内旋，于肌肉起点处切断肱三头肌长头，并切断小圆肌、冈下肌、冈上肌等外旋肌群的止点和后侧关节囊。③将上臂极度外旋，于肌肉止点切断背阔肌和大圆肌，切断肱三头肌的外侧头起点和肩侧关节囊，即可截除病肢。

3）缝合：将切断的肌肉填入肩胛盂内，交替缝合。将三角肌翻下后对合皮肤切口，观察肩峰如过分凸出，应切除部分肩峰，然后将三角肌缝合于肩胛盂下方。间断缝合筋膜和皮肤，于切口后下方置负压引流管。

（2）术中注意事项

1）切开前侧皮肤时不要用力过大，以免损伤头静脉。

2）分离神经血管束时，操作应轻柔细致，以防将其损伤。打开血管神经鞘时，首先见到正中神经，其下是肱动脉。万一损伤血管导致大出血时，术者应保持镇静，可立即压迫血管近端止血，清除术野积血，找出损伤部位，将其分离、结扎后切断。

（3）术后处理

1）残肢由于疼痛引起的肌肉痉挛和关节屈曲，可导致缝线开裂或关节挛缩，术后可予镇痛治疗；鼓励早期进行残肢的外展和上举功能锻炼，以防顽固性残肢内收。

2）床旁预先备止血带，术后密切观察，如有大出血，应立即上止血带临时止血，然后手术探查处理。

3）注意有无感染征象，如切口局部红肿、疼痛、渗出多或有脓性分泌物、全身发热，应检查切口，并进行相应处理。伤口内宜用负压引流，待分泌物少于10ml时拔除引流。

4）一般在术后10～14天拆线。

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