绍兴：质控改革“大脑”联动“手脚”|医疗卫生机构|医者仁心|护理部|绍兴市|质控

如何推动医疗质量管理在基层扎根？浙江省绍兴市给出的答案是：来一场三级医院“大脑”联动基层医疗卫生机构“手脚”的质控改革。历经1年多攻坚，绍兴市卫生健康委近日出台《基层医疗卫生机构医疗质量控制中心管理办法（试行）》，以10项专属质控标准织密全域质控网络，让医疗质控在基层扎根。这一探索入选浙江省基层卫生健康创新实践项目。

破解“谁来管”的体制难题

“让基层质控真正落地，首先得把‘谁来管’这个问题说清楚、定下来。”绍兴市卫生健康委党委书记、主任袁乐开门见山地说。据介绍，绍兴市卫生健康委统揽全市基层医疗质控中心的规划、设置，基层处与医政医管处、中医处协同配合，从制度层面规范基层质控中心建设、运行与管理。

在此基础上，绍兴市将基层质控中心全面纳入全市医疗质控体系统筹管理，创新推出三级医院与服务能力较强的基层医疗卫生机构联合共建模式。袁乐打了个比方：“三级医院是‘大脑’，重在专业技术引领，牵头制定质控标准、培训指导方案和技术帮扶计划；基层医疗卫生机构是‘手脚’，为质控落地提供实践场景和支撑保障。”这样一来，既能保证质控工作的专业权威性，又确保标准接地气。

以基层护理质控中心为例，该中心主任由牵头单位绍兴市人民医院护理部专家担任，负责日常运行和管理，牵头制定基层护理质控标准、年度培训和现场指导方案；副主任由挂靠单位越城区斗门街道社区卫生服务中心护理部主任担任，承担日常事务推进、工作计划落地、县域医共体总院与基层医疗卫生机构对接、质控活动组织实施等职责。

“两家单位常态联动，协同推进相关工作。”袁乐说，在前期调研中，基层普遍反映慢性伤口护理水平有待提升，服务质量参差不齐。对此，斗门街道社区卫生服务中心收集梳理一线需求清单，绍兴市人民医院根据需求安排伤口专科护士下沉基层，开展“手把手”临床带教。在带教基础上，双方共同制订基层慢性伤口专项培训计划，协同提升全市基层伤口护理的同质化水平。

绍兴市注重激活县域医共体的质控枢纽作用，要求牵头医院统筹分院质控工作。诸暨市人民医院县域医共体党委副书记、院长周岳松介绍，诸暨市对全市质控中心一体谋划、科学布局，实现“一个体系贯穿、一个标准执行、一个闭环运行”。

具体而言，牵头医院建立以院级质量与安全管理委员会为统领、各专业分委会为支撑的决策架构，规范设置医疗、护理、药事、院感、病案等质控单元，承担整个县域医共体医疗质控的培训、指导和评价职能；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）由主要负责人牵头组建质量安全管理小组，设立关键质控岗位并指定专人负责，各科室配备专兼职质控人员，把质量责任压实到最小执行单元。

解决“怎么管”的标准难题

“基层质控不能简单照搬上级医院的标准，要接地气。”袁乐说。截至目前，绍兴市以国家基层医疗卫生机构服务能力标准为基准，围绕病历书写、合理用药、检查检验等领域制定10项基层专属质控标准。市级质控中心统筹制定专业质控标准和技术规范，基层质控中心结合实际细化改进指标，确保“拿着就能用、照着就能做”。

诸暨市中医医院县域医共体浬浦分院院长王春焕对此深有体会：“以基层口腔质控标准为例，我们删除了原标准中‘正畸病历及知情同意文书管理’条款，新增了‘根管治疗管理’专项条款。因为正畸在基层开展很少，缺乏实际应用场景；根管治疗是最基础的业务，患者需求量大，更需要细化质控条款来实现同质化管理。”

同时，绍兴市聚焦居民健康体检、居家安宁疗护、家庭病床服务等基层特有的服务场景制定专项质控标准。袁乐指出，长期卧床的失能、半失能老年人是静脉血栓栓塞（VTE）的高危人群，若疏于防范，易发生血栓事件。为此，绍兴市充分吸纳医务、护理、药事、院感等领域专家意见，并结合居家服务实际场景，制定了涵盖VTE风险评估、预防干预等环节的质控实施细则。

“VTE管控嵌入家庭病床服务全流程，我们不再等血栓发生了再去抢救，而是更加重视预防。”绍兴市中心医院医共体钱清分院医生高潮表示，患者建床24小时内，责任医生须完成血栓风险与出血风险“双评估”，长期卧床、脑梗死、肿瘤老年患者血栓风险高，均被列为高危人群进行管理；每月复评一次风险，患者病情一旦变化随时重筛。评估之后，对不同风险的患者开展分层、精准干预。这一举措实施以来，家庭病床老年患者深静脉血栓发生率明显下降。

居家安宁疗护质控标准则明确了机构要求、药品配备、人员配备、知情同意、居家评估、计划制定、措施落实、质量评价等方面内容，实现对居家安宁疗护的标准化全流程管控。高潮表示，这使医护人员行为更加规范，患者及其家属满意度亦随之提升。

构建“管长远”的保障机制

“基层医疗质控工作不能是‘一阵风’，必须成为基层医疗卫生机构的‘内生动力’。”袁乐强调。绍兴市构建“自查—指导—整改—提升”全闭环，推动基层从“被动迎检”向“主动改进”转变。

袁乐表示，绍兴市正依托基层质控网络，建立基层医疗卫生机构常态化自查整改、集中整治与年度评估相结合的工作机制，形成“问题发现—反馈交办—整改落实—回头看—销号管理”闭环，并对问题实行清单化推进。以基层院感质控中心为例，其通过主动排查，2025年共发现并闭环整改风险点162项；经“回头看”复查，问题复发率控制在5%以内。

绍兴市中心医院医共体总院院感科科长朱晓兰告诉记者，2025年该医共体共排查出27处院感风险点，主要集中在消毒灭菌监测、无菌物品管理和诊疗器械使用处置等环节。“我们坚持立行立改，逐项清零，目前已全部完成整改。”她表示。

以此为契机，绍兴市中心医院医共体同步构建理论培训与技能竞赛相结合的院感防控机制。由牵头医院统筹规划，各分院院感质控员负责院内落地实施，形成“牵头医院+分院”双层培训模式，真正实现“发现一个、解决一类、提升一片”的目标。

为及时发现和解决医疗质量问题，绍兴市将全市103家基层医疗卫生机构按服务能力、管理基础、风险等级划分为引领型、规范型、帮扶型3类，分别采取互查互学、定点指导、下沉带教的差异化指导方式。

周岳松以诸暨市人民医院县域医共体为例介绍：“对引领型基层医疗卫生机构，以‘带头领航’为导向，重点指导特色专科建设，打造质量标杆，通过定期评估和成果展示发挥其辐射带动作用；对规范型基层医疗卫生机构，以‘创优提质’为目标，围绕医疗核心制度执行、病历书写、合理用药等开展全覆盖检查和集中培训，补齐短板；对帮扶型基层医疗卫生机构则以‘规范达标’为底线，由县域医共体总院专家团队‘一对一’驻点帮扶，确保基本医疗服务不滑坡。”

袁乐指出，绍兴市明确要求各县（市、区）卫生健康局将基层医疗质量管理情况作为绩效评价、等级评审、经费补助的重要参考依据。绍兴市卫生健康委将监测问题以清单形式反馈给县级卫生健康局，由其督促县域医共体限期整改并销号；对问题突出的机构，由市级相关专业基层质控中心驻点帮扶。

针对全域共性问题，绍兴市重视借助数字化手段推动问题解决。袁乐举例说：“在促进合理用药方面，我们依托‘浙里智医’人工智能医疗辅助系统和浙江省处方合理性前置审核系统，上线单次剂量上限、日剂量等用药校验功能，强化人工智能区域审方、合理用药预警提醒与拦截功能，完善异常剂量强制退回机制，从源头上避免人为失误。”

“下一步，我们将锚定‘网底更牢、质量更优’的目标，稳步把质控‘触角’延伸至村卫生室、社区卫生服务站，全力推动基层医疗质量持续改善。”袁乐说。