随着医疗技术的提高，脑卒中的死亡率逐渐下降，但是存活下来的人却留下了各种关节活动障碍。为帮助患者更好的回归家庭和参与社会，康复中常用到的关节活动术、关节松动术和软组织牵伸技术等康复技术。
但是关节活动术、关节松动术、软组织牵伸术的选择和合适度是一个问题，如果没把控好，不仅不能为患者解决关节运动问题，反而给患者带来不必要的痛苦， 甚至加重病情。
本文将对关节活动术、关节松动术、软组织牵伸术这三种技术的徒手操作进行相关的简单解析。
01
三大运动活动技术
关节活动术
利用各种方法维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素导致的关节功能障碍的运动治疗技术，称为关节活动技术。包括手法技术，利用设备的技术，利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练等。
关节松动术
关节松动技术（joint mobilization ）是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术。
临床上用来治疗关节因力学因素导致的功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬（活动受限或僵硬与疼痛的顺序是否需要调整）等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。属于被动运动范畴，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
软组织牵伸技术（stretching）
是运用外力拉长短缩或挛缩的软组织，做关节活动范围内的轻微超过软组织阻力的运动，恢复关节周围软组织的伸展性、降低肌张力、改善关节活动范围的技术。
牵伸技术是临床治疗各种软组织挛缩或短缩导致关节功能障碍的常用技术和方法之一，具有操作简便、安全、有效等特点。
02
运动疗法对人体作用
1.维持和改善运动器官的功能
运动治疗可以促进全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液供应，促进关节滑液的分泌，牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活动范围，提高和增强肌肉的力量和耐力，改善和提高平衡和协调能力，预防和延缓骨质疏松。因此，对维持和改善运动器官的形态和功能具有重要的作用。
2.增强心肺功能
运动时由于肌肉需要做功，消耗了身体内部的能源底物，促进了器官的新陈代谢，心肺功能水平高于休息水平几倍、几十倍，增加的程度与运动的强度成正比。
运动时，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活动也相应增加以适应机体的需要。例如，心率加快，心排出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和横膈的活动幅度增大。
3. 促进代偿功能
对某些经过系统运动治疗，其功能仍难以完全恢复的患者，通过对健侧肢体或非损伤组织的训练，可以发展代偿能力，以补偿丧失的功能。
例如，偏瘫或截瘫患者经过正规的运动治疗后，患肢功能仍未能恢复，此时，通过训练代偿能力，可以达到最大限度的生活自理。
4.提高神经系统的调节能力
运动是一系列生理性条件反射的综合，适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋性，改善神经系统反应性和灵活性，维持正常功能，发挥对全身各个脏器的调整和协调能力。
5.增强内分泌系统的代谢能力
主动运动可以促进糖代谢，减少胰岛素分泌，维持血糖水平；增加骨组织对矿物质（如钙、磷）的吸收。因此，适当运动已经成为糖尿病、骨质疏松症的基本治疗方法之一。
6.调节精神和心理
适度的运动可以对精神和心理产生积极的影响。研究发现，每次60分钟的低、中强度的运动， 可以促进大脑皮质、尾状核、下丘脑和小脑等处的内啡肽分泌增多，产生镇痛作用。
运动中机体代谢活动增强，肾上腺素分泌增加和由此而产生的欣快感，缓解了精神和心理压力，打断了抑郁或焦虑情绪与躯体器官功能紊乱之间的恶性循环，增强了参与者的自信心。
03
针对运动障碍的不同
关节的运动障碍可以表现为患者的主动运动障碍、被动运动障碍、或者两者同时出现。在解决关节运动障碍时，我们可以根据运动障碍类型不同选择不同的关节运动技术。
关节活动术可以解决关节主动运动障碍，被动运动正常的关节运动障碍。
关节松动术针对的是关节的主动、被动活动障碍，且两种类型的运动障碍效果均比较好。
软组织牵伸技术也可解决主动、被动运动障碍，但是其解决的是主动、被动运动时关节的终末端有阻碍感，但是其它ROM正常。
04
操作技术要点
关节活动术、关节松动术和软组织牵伸技术在操作时，均是按照关节的活动方向进行，只是在操作上有些要点的区别，操作技术最后达到的目的不同。
技术操作重点不同
关节活动术主要针对关节生理活动范围内的各个方向的活动，注意不要引起疼痛。
关节松动术则要求在各个方向的活动时要结合关节牵引术，以微痛或者患者可以忍耐为标准，以达到松解粘连的目的，同时要求在关节的生理关节活动范围和附属关节活动范围内进行操作。
软组织牵伸技术则重点是要求不管关节生理活动，还是附属关节活动，只需在关节活动的终末端停留几秒，以达到牵拉关节终末短缩的软组织，另软组织牵伸技术主要针对关节活动受限方向，不用全方向操作。
针对ROM不同
关节活动术针对的是各种原因引起关节的生理活动范围运动障碍。
关节松动术和软组织牵伸技术除了解决关节的生理活动范围运动障碍，还要解决关节的附属运动范围的运动障碍。
操作注意事项不同
关节活动术要求操作时需要平、稳、柔和，切忌暴力，否则易导致关节脱位或软组织损伤等。
关节松动术操作时要求活动时固定近端，活动远端，同时，活动范围要逐渐增大，最终达到ROM正常；最后，操作时要慢、稳，可以出现微痛。
软组织牵伸技术需要操作的时候控制力量，轻微超过活动范围，并且维持几秒，但注意是在患者可以忍受情况下进行。
05
最终目标不同
关节活动术主要是为了维持患者关节的正常活动范围，防止出现关节粘连、废用综合征、心脑血管等并发症。
关节松动术则可松解粘连的关节，维持或重新恢复关节活动范围。
软组织牵伸技术主要通过恢复软组织的牵伸性、弹性，以恢复关节的主动、被动范围。
综上所述，康复中解决关节活动障碍的关节活动术、关节松动术、软组织牵伸术虽然有共同点有明显区别，下表为我们以脑卒中偏瘫患者肩关节的前屈动作为例为大家分析一下这三种技术的区别和联系，希望对大家理解关节运动术有帮助。
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图文编辑-Cecilia
-Mulligan动态关节松动术-
关节松动术作为物理治疗师手法技术中的一种，是物理治疗师的基本技能之一，近年来被国内的康复治疗师应用于临床实践中。
动态关节松动术兼并利用被动关节松动术的优势再加上自主活动的特点，综合了运动医学、传统物理治疗学、整骨医学、骨科学等学科的基本观念及临床经验，是国际手法治疗大师Brian Mulligan总结40多年的临床经验而创立的一种“轻松无痛，立竿见影的方法”。
李老师18137185405
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