二十年前，因为瓣膜病，叶老伯（化名）在上海交通大学医学院附属仁济医院接受了主动脉瓣、二尖瓣置换手术，重获新生。后来，又因心律失常植入了起搏器。然而岁月流转，心脏在慢慢扩大，三尖瓣环也随之扩张，原来的瓣叶无法关闭，重度反流让心力衰竭的症状一天天加重。73岁的他走路喘不上气。可这一次，开胸手术的风险太高了。两次心脏手术史、体内还有起搏导线，传统外科路径几乎意味着九死一生。

面对这位“老朋友”般的患者，仁济医院心血管外科团队联合超声医学科、麻醉科、放射科等多学科专家反复推演，最终决定采用经导管三尖瓣环成形术——一个无需开胸的微创介入方案，高难度经导管三尖瓣环成形术：医生们用一枚小小的夹子，将扩张的瓣环一点点环缩，让原本无法闭合的瓣叶重新对合在一起。术后叶老伯的脸上重新有了血色。

在“迷宫”中探路，这种最新的微创技术助他新生

二十年后再次住进仁济医院，叶老伯成为了一个更高危的心脏病患者。术前多模态影像评估显示：三尖瓣环明显扩张，反流束源于瓣环中央、后瓣环明显扩张。起搏导线走行于后隔交界，占据一定瓣口空间，增加了术中操作的难度。

仁济医院首席专家、心血管外科主任医师薛松透露，许多做过瓣膜手术的患者，三尖瓣环会慢慢扩张，使得原来的瓣叶就不足以维持它的关闭功能，所以就会产生三尖瓣的关闭不全。叶老伯三尖瓣重度反流（4+）导致心力衰竭症状进行性加重。传统外科手术创伤大、风险高，加之该患者已有多次心脏手术史、并植入过心脏植入式电子设备，再次开胸手术的风险极高，介入治疗成为其目前唯一可行的选择。

心血管外科主任医师黄日太、王韧团队与超声医学科、麻醉科、放射科等多学科专家进行了周密的术前讨论，决定采用经导管三尖瓣环成形术，通过在前后交界位置植入夹合部件，来环缩瓣环，缩小瓣环周长、增加瓣叶对合，进而显著降低反流程度。这个夹合部件类似夹子，作用就是把扩张的三尖瓣环再给它缩小，缩回来以后，瓣叶又重新可以对合在一起，这样子返流就会大大大减轻了。

手术由王韧主刀。原理简单，操作却极考验功夫——尤其在合并起搏导线、既往换瓣史等复杂解剖条件下，每一次调姿、锚定、夹合，都如履薄冰。超声实时引导下，医生们像在迷宫中探路一般，精准识别起搏导线的行经路径，小心翼翼地避开这根“拦路索”，最终将夹合装置成功植入在三尖瓣前后交界处。

术后，三尖瓣反流从重度4+降至轻中度，血流动力学明显改善。术后第二天，叶老伯已经能平稳地半卧位休息，喘憋感显著减轻，脸上重新有了血色。

覆盖四个瓣膜的微创介入治疗体系，在国内大型心脏中心中为数不多

随着人口老龄化加剧，三尖瓣返流患病率持续上升。数据显示，在65岁及以上人群中，中重度三尖瓣返流的检出率为2.6%，而轻度返流患者中约19%会在三年内进展为更严重程度。更令人揪心的是，重度三尖瓣返流确诊后一年内死亡率超过20%。过去，这些患者若无法耐受开胸手术，几乎束手无策。

经导管三尖瓣环成形术的出现，正悄然改写这一局面，也让更多的人看到希望，很多原来要开胸的患者现在不用开胸了，通过介入微创的方法就能把三尖瓣处理好。

该病例证明了经导管三尖瓣环成形术在既往瓣膜置换术后患者中的可行性与安全性，为此类“外科手术高危”患者提供了新的治疗选择。其次，术中成功规避CIED导线的操作经验，为植入过合并起搏器/植入式心脏复律除颤器的三尖瓣反流患者的介入治疗提供了宝贵的技术参考。

如今，仁济医院心血管外科已形成覆盖主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣全部四个瓣膜的微创介入治疗体系，在国内大型心脏中心中为数不多。从“换瓣”到“修瓣”，从开胸到微创，技术的演进背后，是对每一个具体生命的珍视。薛松表示：“我们做的，不只是修复瓣膜，更是修复一个人正常生活的可能。”