提升中药临床药师专业能力的4项技能|中药|西苑医院|西药师

卡通人物（图源 AI）

又到了每年的中药临床药师培训招生季，西苑医院作为合作单位，也启动了今年的秋季培训招生。今天，我们就来说说中药临床药师的培养问题。

目前，无论是综合医院还是中医院，无论是三甲医院还是社区医院，中药临床药师似乎都是缺编状态。因为从我接触的信息看，很多医疗机构，都觉得自己的中药合理用药管理质控工作，做得不好。

而这个工作，恰恰是中药临床药师的主要职责之一。

对于中药临床药师来说，无论是一名患者、一个病区还是一所医院，都是我们的工作范畴。我可以通过药学门诊服务一名患者，也可以通过药学巡诊管理一个病区，还可以通过药学专项点评，提升一所医院的中药合理用药水平。

所以，我们希望每一个药师，在有机会的时候，都能把自己培养为一名中药临床药师。目前行业里，非常缺乏一线的中药临床药师，非常缺乏愿意从临床实践出发、运用中西医学理论思考问题并提出有理有据的实际解决方案的中药临床药师。

再这样下去，中药临床药学只会在此经验和彼经验里跳来跳去，而难有真正意义上的发展，更无法助力中医临床疗效的提升。中药临床使用中遇到的各种各样的问题，也就越来越缺少真正遵循中医药理论特色的科学研究和科学产出。

也许，有些朋友觉得我杞人忧天。

但是，当你听到有人说，长期以来中药在妊娠期使用的安全性数据都是空白的时候，你就知道，我不是在杞人忧天。因为这个研究人员，早就把中药学基本理论中关于妊娠禁忌和有故无殒的那些知识，都抛诸脑后了。当你听到有人说，五行学说都是糟粕，中医临床辨证诊疗应该关注方证对应而不是五行生克的时候，你就知道，我不是在杞人忧天。因为这个研究人员，早就把中医学理论体系固化为自己的学术经验和学术情绪了，并且影响着一代一代的后学。

有时候真觉得，不能说内忧外患吧，也有点这个意思了。不过，物极必反，越到这个时候，越是要出真知的时候吧。

所以，我们今天写这篇文章，希望有越来越多的药师（无论西药师还是中药师），都能立志成为中药临床药师。我们的态度，向来是积极欢迎西药师参加中医药工作，前提是要认可、学习并遵循中医药基本理论。

并且，现有的培训制度，西药师可以进修中药临床药师，机会的大门是敞开的。

宇宙阴阳图（图源 AI）

首先，医院药师的岗位很多，临床药师只是其中的一个。除此之外，还有饮片验收岗位、调剂岗位、制剂岗位、科研岗位等。我们今天说的4项技能，主要是针对临床药师岗位说的，而不是针对其他岗位的。其次，本文说的技能都是我自己在工作中摸索出来的个人想法，仅供大家参考。

第一项技能，就是哲学思辨。

什么是哲学思辨呢？

豆包说，哲学思辨是一套理性深度思考、追问本质、逻辑辨析、反思审视的综合思维能力，不满足于事物表面答案，主动刨根问底、辩证看待问题，区分表象与本质、相对与绝对、偶然与必然。

听起来很复杂，简单说，就是跳出问题看问题，从更广博的视角看问题，从批判性思考的角度看问题。

比如说，我们在做中药饮片处方点评时，切忌盲人摸象式的点评，不要纠结其中的一个、两个中药，而是要着眼于全方。因为只有在很特殊的情况下，一个、两个中药的改变才会引起全方的质变，其他大多数情况下，都只是量变而没有质变。

所以，如果不能开发出直接针对全方适宜性评价的方法学，那么，中药饮片处方的审核点评，就只能是隔靴搔痒。这话说得不好听，也许有人不高兴，但理就是这么个理，我们从事的是治病救人的职业，来不得半点虚假。

再比如说，我们在讨论中药的安全风险时，切记处理好偶然性和必然性的关系，必然性是普遍的潜在风险可能，偶然性是在特定患者身上出现的药害事件。不要因为缺少偶然性事件，而否定必然性规律。必然的药害风险，一定会在某个偶然性病例中出现，没有找到，不代表没有风险，而是找的方法不对。

所以，我们在讨论问题时，除了循证证据之外，还需要循理的思考。我们一定要明白，随机对照试验是阴性结果，不代表这个中药方没有临床疗效。你得追问：辨证分型有吗？给药方案合理吗？结局指标科学吗？错误的研究方法，不会得到正确的研究结论。

这些都是方向性的思考，是科学研究的前提。一步错，步步错，我们可以慢慢走，但是方向和前提不能错。

那么，这项技能怎么训练呢？

很简单，在分析问题时多独立思考，多宏观思考，多自己动手去了解背后的细节，而不要人云亦云。

盲人摸象（图源网络）

第二项技能，就是对中药性效和配伍的科学思考。

这个问题其实非常大，涉及中药辨、采、制、用的方方面面。我们在这里提出来，其实是想说，我们目前学习的四气五味、升降沉浮、君臣佐使、七情配伍等概念，似乎并不是中药性效和配伍知识的全部。

为什么这么说？因为一个很简单的社会实验：单凭四气五味、升降浮沉、君臣佐使、七情配伍，再加上功效，根本无法支撑张仲景针对“虚劳腰痛、小便不利”的病情，开出八味肾气丸这个方子。

当然，你可以说，八味肾气丸是完全的经验总结，张仲景就是喜欢牡丹皮，就是喜欢泽泻，就是喜欢山茱萸。果真如此的话，这个不确定性也太强了。

就像我们之前讲的笑话：刚好有24个上火的人，吃了24个不同的中药，看看哪个有效，就记载下来疏散风热的功效。或者说，在24节气摘24片桑叶，让刚好肺燥咳嗽的24个人吃，看看哪个桑叶效果好，就记载下来采摘桑叶的时间。或者说，加上主角光环，患者刚好惊风发作，刚好吃到天麻，刚好天麻有效，于是发现天麻的功效息风止痉。

大家自己看，这可能吗？

对，这不可能，中医药不是这样产生的，这里面一定有源自中华文化的其他传统理论的参与。这叫做，中医药的发生学。我们总得先搞清楚中医药是怎么来的，再去思考中医药该往哪走吧？

其实，关于中医药的发生学，关于中医组方配伍的源理论，据我们研究认为，很可能就包括《辅行诀》所载的汤液经法图，源自伊尹《汤液经法》。

我们在《中国中医药报》上发表过一篇科普文章，叫做《汤液经法图补齐了神农尝百草的故事链条》，说的就是这个发生学。

其实，汤液经法图的理论和实践价值，已经有超过30余篇学术论文和5部专著的详细论述，无需再多言。从临床实践角度看，我们现在每周都要会诊几个案例，无论从病因病机的分析上，还是从实际用药的效果上，都有比较好的反馈。而更重要的是，汤液经法图给出的关于中药性效和配伍起效的发生学认知，刷新了中医药学基本理论。

这才是真理应该有的样子，这才是推动整个中医药学科向前创新发展的真正动力。

身为现代人，我们无法直接沉浸到华夏先哲的时空环境中，难以理解在当时看来自然而然的格物法则，但是，即使是凭着“天人相应”“以天文定人文”的思路和那些史书记载，我们也不应该轻易否定这个图，对吗？

等西苑医院临床药学专科联盟成立之后，我们会以远程会诊的形式，为联盟单位自由选定的监护病例提供会诊，让每一个中药临床药师，都能感受到汤液经法图的魅力！

这项技能怎么训练呢？

很简单，来西苑医院，参加中药临床药师培训，只要你想学，我们一定倾囊相授。

中华厨祖与汤液经法（图源 AI）

第三项技能，就是五运六气。

有些人说，五运六气是玄学，我不能赞同。原因很简单，中医学最大的特点是整体观，而最大的整体观，就是人与自然的整体观，就是天人相应的整体观。从这个角度看，中医其实是一种时空医学，是融合了时间和空间的人体疾病认知与治疗学。

时间和空间对疾病的治疗有影响吗？当然有，现代医学也有时辰药理学，现代医学的顶刊《Nature》和《Science》也会讨论朔望月与双向情感障碍、睡眠障碍的关系。只不过，现代医学是从药动学和药效学角度进行探讨，而传统中医是从华夏文化的时空概念角度进行理解和应用。

而这种理解和应用的其中一个方法，就是五运六气。

五运六气告诉我们两件事：第一，时空环境的变化是有规律的，不同时空环境对应不同的大自然风火雷电的易发，也对应不同的人体疾病的易感，这是一种人群层面的倾向性，或者说，概率性。这种人群层面的易感，其实是公共卫生的范畴，所以，无论是新冠肺炎，还是支原体感染，都与时空环境有关，都属于中医优势病种的范畴。

第二，每个人都带着出生时的时空烙印，都有属于自己的先天体质。往小里说，这是在告诉我们每年怎么过生日。往大里说，这会影响我们的生老病死。我们在临床会诊时，经常遇到这样的案例：先天体质少火的人，在今年出现抑郁焦虑的问题；先天体质多金的人，慢阻肺急性发作，反复喘憋便秘不缓解；先天体质多水的人，心悸心慌明显，还有老胃病，爱吃甜食。

如果没有先天体质，我们就只能根据四诊信息遣方用药。有了先天体质，我们就能更准确地把握疾病的虚实特点，更前瞻地预测疾病的变化进展，从而设计更契合病情的中药饮片处方，建立真正的全生命周期的养生调理方案。

这项技能怎么训练呢？

一样的，来西苑医院，参加中药临床药师培训，只要你想学，我们一定倾囊相授。

2026丙午年六气图（图源大家中医）

第四项技能，就是数理分析。

一门学问，只有当它可以采用数学逻辑来思考、采用数学模型来分析的时候，可能才算是找到了它的本质。所以，牛顿写的那本著名的书叫做《自然哲学的数学原理》，就是采用数学思维来认识和理解万有引力。

中国人的数学这么好，河图洛书、阴阳五行、周易八卦的数学逻辑这么清晰，我们也要用数学思维来认识和解决问题。

注意，这里说的数理分析，不仅仅是数据挖掘，更多的应该是数学建模，两者还是不太一样。数据挖掘的结果，主要是一些相关关系，随便找一两个挖掘方法，随便找一堆数据，就能得到一些相关关系。而数学建模不一样，它是必须要在先搞清楚逻辑原理之后，再采用严谨的数学语言，把这个原理表达出来。它代表的，才是真正的因果关系。

所以，我们在汤液经法图研究的第一阶段，就联合北京大学医学部的数学统计学老师，寻找其中的数理逻辑，建立相关的数学模型。我们在研究中成药联合用药的时候，也会通过数学模型的方法，建立定性定量的评价模型。

这样做的好处，就是最大限度地避免了主观性和经验性。

坦率地讲，主观性和经验性，已经成为了阻碍中药临床药学发展的重要因素。主观性，就是依托个人感受、情绪、喜好、立场、直觉产生的判断，缺少客观事实的印证。经验性，就是依靠长期实践积累的过往案例、行业惯例得出的判断，除了经验者本人，其他人往往难以掌握。

其实，每个人做决定的时候，都是从自己的知识背景和工作经历出发，都不可避免地带有主观性和经验性。正因为这样，我们才需要在解决行业问题时，多开展调查研究，多征求同行意见，认真对待反对意见，尽可能避免主观性和经验性。我们在写专家共识的时候，都是采用Delphi法进行线上的背靠背评价，客观展示评价结果，对所有大小专家一视同仁，就是为了避免主观性和经验性，避免线下评审时小专家不敢在大专家面前说出反对意见的这种无奈。

实际上，闻道有先后，术业有专攻。某一个具体领域的小专家，往往才是这个领域的真专家。

当然，还有更好的方法，那就是直接采用数学模型和数学逻辑来研究中医药问题。将中医药问题转化为数学问题，采用客观化的模型，描述和分析这个问题，最后提供问题的解决方案。

这个过程虽然不容易，需要很多思考和试错，但是一旦成功，后人就可以乘凉了。

这项技能怎么训练呢？

我们可以提供一些案例指引，但还是需要你自己看书，自己听课，自己学习。现在很多教学资源都是公开的，大家上网一搜就有，想学习的话很方便。